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銀川開啟醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新模式
日期：2016-04-19 來源：銀川日報
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隨著老齡化的加快，養(yǎng)老問題越來越受到全社會的重視，近日，國家衛(wèi)計委、民政部等多部門連續(xù)出臺新政策，推進醫(yī)養(yǎng)結合模式的落地發(fā)展。實際上，在銀川早已有機構試水醫(yī)養(yǎng)結合模式，并取得了良好的效果。
?？漆t(yī)院轉型將養(yǎng)老院開在醫(yī)院里
4年前，寧夏正源骨關節(jié)疼痛病?？漆t(yī)院常務副總經理藺寶春并沒有聽說過醫(yī)養(yǎng)結合的概念，作為一家民營醫(yī)療機構的經營者，為了讓手中的醫(yī)療資源得到最大化利用，他在探索中走上了醫(yī)養(yǎng)結合的道路。
寧夏正源骨關節(jié)疼痛病?？漆t(yī)院是一家民營醫(yī)療機構，主治頸肩腰腿疼，收治的患者以老年人居多，2012年醫(yī)院搬遷，空間擴大好幾倍，為了充分利用資源，藺寶春決定發(fā)展個“副業(yè)”——依托醫(yī)院建立一養(yǎng)老機構：寧夏唐徠老年托護中心，“那時候我就意識到養(yǎng)老離不開醫(yī)療，我家也有老人，照顧老人三餐、食宿很容易，但是老人的就診、康復等問題是家庭解決不了的。”藺寶春想，把養(yǎng)老院建在醫(yī)院里，老人的健康管理就方便了。
按照養(yǎng)老機構的設計規(guī)范，寧夏唐徠老年托護中心規(guī)劃了130張養(yǎng)老床位，在每個樓層都建立了護士站，設立康復室，除了提供日?？祻湾憻?，還特別開辟了按摩、針灸、理療、足蒸等康復保健服務區(qū)。在人員配置方面，招聘一批護理學院畢業(yè)的?？迫瞬?，又招聘了一批護工，前者專門負責老人的健康管理，后者則做基本的生活護理。“老人每天的生活從健康查體開始，量體溫、血壓、血糖、心率，每天都要檢查、記錄一遍。一旦發(fā)現(xiàn)異常就干預處理。”藺寶春說。
今年83歲的周宗昌老人于2015年6月12日入住寧夏唐徠老年托護中心，如今已經快一年了。說起來，周宗昌老人一開始并沒有打算住養(yǎng)老院，去年6月初，他因類風濕性關節(jié)炎到寧夏正源骨關節(jié)疼痛病專科醫(yī)院就診，住了幾天院，病看好了，他卻不想走了，感覺住院期間的生活非常方便，直接辦了入住手續(xù)。
老人告訴記者，他有三個兒子，孩子們工作都很忙，老伴身體也不好，沒法照顧自己。“以前在家時，吃一頓飯都要自己動手買菜做飯，家里人也擔心我。住到這里后，三餐有人送到屋里，衣服床單也有人幫忙換洗，沒事我還能去活動室與其他老人下個棋、打個小麻將，自己感覺非常輕松，兒女也放心。”老人說。最重要的是這里不僅照顧食宿，當身體不舒服時看病也很方便，房間斜對面就是護工站，醫(yī)護人員隨叫隨到。
“事實證明，我們當時的想法是對的。”藺寶春說，老人的養(yǎng)老需求并非只是吃飽穿暖，人老了病多，健康管理、康復、保健變得非常重要。醫(yī)養(yǎng)結合并非簡單講把醫(yī)院和養(yǎng)老院放在一起，而是讓醫(yī)療服務融入到日常的養(yǎng)老服務中。
居家養(yǎng)老將醫(yī)療服務送到老人家
“具體來說，一是提供上門診療服務，當接到老人的求助電話，或者我們在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)老人身體的健康指數(shù)有異常時，我們會馬上派出醫(yī)護人員帶著設備設施到老人家里，為老人檢查身體，做相應的處理。”郝先生說，一般的疾病，中心醫(yī)護人員都能處理，如果檢查后發(fā)現(xiàn)老人的病情較重，中心會通過綠色通道幫老人轉診到其他相關醫(yī)療機構接受治療。
而對于有糖尿病、高血壓等慢性疾病的老人，該服務中心的營養(yǎng)師會根據老人的具體情況量身定制飲食計劃、運動計劃，幫助老人調整生活習慣，控制病情發(fā)展。針對不同老人的健康需求，中心還將定期派出康復醫(yī)師、心理咨詢師、針灸按摩等服務。同時，針對失能老人，中心醫(yī)護人員將提供上門住家護理服務。
目前，該中心有80位醫(yī)護人員，簽約服務的老人共有168人，這個數(shù)字還在逐日增加。為了保證醫(yī)療質量，老人和醫(yī)護人員基本一對一服務，24小時隨叫隨到，每周至少巡診2~3次。除了從醫(yī)學院校引進專業(yè)護理人才，該中心還聘請寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、北京301醫(yī)院、西安西京醫(yī)院等區(qū)內外的資深專家定期前來巡診、參與病例討論、舉行健康知識講座，遇到特殊疾病，專家將給予診斷治療。
機構養(yǎng)老固然方便，但對于大多數(shù)老人來說，出于經濟、情感等方面考慮，居家養(yǎng)老是更容易接受的方式。然而居家養(yǎng)老的困境也很明顯，其中，老年人遇到的就診、康復、保健問題難以解決。2015年10月27日，全天候智能居家養(yǎng)老集團在興慶區(qū)燕鴿湖基地正式成立并投入運營，為居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結合模式提供了新的思路。
據全天候智能居家養(yǎng)老服務中心總經理郝先生介紹，該服務中心依托互聯(lián)網資源，為居家養(yǎng)老的老人提供個性化簽約服務，通過智能設備對簽約老人實行生命數(shù)據24小時實時跟蹤與監(jiān)測，并據此提供個性化醫(yī)療服務。
政府托底最大醫(yī)養(yǎng)機構年底完工
當然，政府興辦的公立醫(yī)養(yǎng)結合機構也必不可少，據賀新民介紹，正在建設中的銀川市愛心護理院就是典型代表。銀川市愛心護理院位于賀蘭山路以北、規(guī)劃路以東，滿城北街以西，與正在建設的銀川市兒童醫(yī)院相對坐落，規(guī)劃設計床位800余張，包括一棟獨立的醫(yī)療大樓、老年活動中心、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老基地。“銀川市愛心護理院建成后將是銀川市規(guī)模最大的醫(yī)養(yǎng)結合機構，其定位是發(fā)揮政府的托底作用，保障失能、半失能老人老有所依，尤其包括經濟貧困的老人。”賀新民說。
目前，該護理院一期建設已經完成，二期工程正在建設中，預計今年年底完工，后期還將建設三期醫(yī)療大樓。二期工程完工后，將爭取盡快投入使用。
銀川市民政局救災救濟主管賀新民說，到目前為止，銀川市的養(yǎng)老、尤其是機構養(yǎng)老依然處于起步階段，2006年才有了第一家民辦養(yǎng)老機構，近些年來，有越來越多的社會資本參與到養(yǎng)老領域，我市也在不斷嘗試探索醫(yī)養(yǎng)結合的模式，鼓勵社會力量建立醫(yī)養(yǎng)結合結構，并且以民營機構為主體。
解決發(fā)展瓶頸我區(qū)探索醫(yī)保支持
醫(yī)養(yǎng)結合的模式有效緩解了醫(yī)療護理床位緊張和老人看病、住院的壓力，但也有一些無法忽視的問題制約著這一模式的發(fā)展和推廣。
賀新民告訴記者，社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的積極性非常高，每年市民政局都能接到七八個較大規(guī)模社會機構辦理醫(yī)養(yǎng)結合機構的申請，但是有個主要問題就是土地供應，打造一個產業(yè)園區(qū)需要大量的土地，如果是單純的養(yǎng)老機構，政府有相關的土地供應政策，但是建設綜合性的養(yǎng)老主題產業(yè)園區(qū)就比較麻煩，不同功能區(qū)域的土地需要國土資源部門進行嚴格界定，分情況審批。
藺寶春則認為，醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展還存在另一個困境：機構養(yǎng)老成本太高，老人承擔不起。據他介紹，入住寧夏唐徠老年護理中心的老人中，自理老人約占30%，半自理老人約占40%，完全失能的老人占到30%，根據護理難度不同，收費也各不相同。
其中失能老人的照護成本最高，需要24小時不間斷地照顧，有的還需要吸氧、打開氣管、注射流食，一個護理人員最多只能照顧3個老人，有些還需要提供一對一服務，人工成本自然高，一個失能老人每月的費用往往需要5000元左右甚至更多。而矛盾的是，失能老人往往收入低，甚至沒有收入，承擔不起高昂的機構養(yǎng)老費用。目前，不少養(yǎng)老機構經營者希望政府能支撐起失能老人的養(yǎng)老花費，除了失能護理補貼，積極完善長期照顧保險制度，由社保資金幫老人分擔一部分經濟壓力，這樣才能解除失能老人養(yǎng)老的后顧之憂。
對此，賀新民坦言，能不能把養(yǎng)老護理納入醫(yī)保范圍內，這確實是以后發(fā)展推廣醫(yī)養(yǎng)結合首要解決的問題，目前自治區(qū)衛(wèi)計委、民政部門、人社部門正在協(xié)商探討，積極商議可行的方案。今年4月初，自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、民政廳等多個部門聯(lián)合制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，明確將完善老年人醫(yī)療救助體系，對養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，只要符合基本醫(yī)療保險定點機構準入條件的，經自愿申請，及時納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍。同時探索建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助相銜接的醫(yī)療費用結算機制，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險同步結算。完善老年人醫(yī)療救助、康復救助和重大疾病救助制度，逐步將老年慢性病納入醫(yī)療救助范圍，降低老年人醫(yī)療救助起付線。鼓勵開展多種形式的慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療互助活動。鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。
“這是個發(fā)展趨勢，但并不是一朝一夕就能解決的問題，目前全國只有個別城市在嘗試。”賀新民說，這項工作需要進行測算，需要一個過程。
