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“醫(yī)辦養(yǎng)”開啟健康養(yǎng)老新思維 醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用相當(dāng)于請(qǐng)保姆
日期：2015-09-21 來源：中國(guó)江蘇網(wǎng)
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“到2017年末，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)達(dá)40%以上；到2020年，護(hù)理型床位數(shù)占總數(shù)達(dá)50%以上，60%以上的城市社區(qū)和有條件的農(nóng)村社區(qū)有適合老年人的康復(fù)場(chǎng)所。”近日，蘇州市出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。
《意見》對(duì)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、老年人保險(xiǎn)制度、家庭醫(yī)生護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)制定了明確目標(biāo)。而實(shí)際上，在蘇州，醫(yī)養(yǎng)融合在給眾多重病老人家庭減負(fù)的同時(shí)，也使得部分空床率較高的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。對(duì)于這場(chǎng)令人期待的改革而言，這或許是一次具有邁步意義的探索。
醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用相當(dāng)于請(qǐng)保姆
在獨(dú)墅湖科教創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院四樓的病房，記者見到了正在做手工花的李文英阿婆。87歲的她患有高血壓、冠心病、哮喘，多年前在家摔過跤，她身邊隨時(shí)得有輪椅備著。
李阿婆在這已經(jīng)住了2個(gè)多月。“每天早上醫(yī)生都來查房。白天或晚上覺得不舒服了，護(hù)士就在房門外。買飯、洗澡、出去遛彎都有護(hù)工幫忙。晚上我喜歡用中藥泡泡腳，護(hù)士就拿個(gè)紗布袋來，都幫我準(zhǔn)備好。”
李阿婆告訴記者，她兒子也已經(jīng)60多歲、當(dāng)了爺爺，家里上上下下好多事都得他來處理，“還要照顧我這個(gè)老媽媽，看著怪心疼的，我就決定住到這來了。”現(xiàn)在，李阿婆生活過得照樣很自在，兒子隔幾天就來看望她，帶些吃的和穿的。
決定來之前，李阿婆也考慮過請(qǐng)個(gè)保姆到家，但最終衡量下來，發(fā)現(xiàn)住在這家醫(yī)院的價(jià)格和在家請(qǐng)保姆差不多。據(jù)了解，獨(dú)墅湖科教創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在每張病床的床位費(fèi)只有25元/天；護(hù)工費(fèi)則根據(jù)自理能力評(píng)估后分級(jí)收取，只需協(xié)助洗衣買飯的500元/月，中度困難協(xié)助的1000-2000元/月，重度困難協(xié)助的2000-3500元/月，完全臥床的3500-4500元/月。
院長(zhǎng)助理朱桂菊介紹，醫(yī)院目前有5個(gè)護(hù)工，都是經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證具有養(yǎng)老護(hù)理員證書的人員。為了更了解老年人的實(shí)際需求，她還去我市部分護(hù)理院考察過，給自己的服務(wù)水準(zhǔn)找定位。
“最大的好處是，這里是一家醫(yī)院，陪在身邊的是水平較好的醫(yī)生和護(hù)士。萬一是急重癥，還能通過隨時(shí)待命的救護(hù)車轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。”采訪中，幾乎每位住在這家醫(yī)院的老人都提到這一點(diǎn)，與護(hù)理院相比，他們坦言最看重的就是這里的醫(yī)療資源。據(jù)悉，該院現(xiàn)有17名醫(yī)生、22個(gè)護(hù)士，醫(yī)生中大多數(shù)都是副主任醫(yī)師以上的專家，此外還有多名康復(fù)師。
86歲的伏惠嵐老人患有糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺病等疾病，尿路感染還時(shí)不時(shí)復(fù)發(fā)。過去的幾年，她輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，但每次都因醫(yī)院床位要周轉(zhuǎn)，住了沒幾天就只能出來。而對(duì)此，人滿為患、一床難求的大醫(yī)院壓力也很大。記者了解到，住在獨(dú)墅湖科教創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院的老人中，有不少就是從大醫(yī)院轉(zhuǎn)出的。
中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)借醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)型
“我們作為一個(gè)一級(jí)醫(yī)院，希望能借助醫(yī)養(yǎng)融合轉(zhuǎn)型。從去年開設(shè)護(hù)理專科以來，醫(yī)院有了不錯(cuò)的發(fā)展。”蘇州獨(dú)墅湖科教創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)助理朱桂菊表示，在過去，因?yàn)槭且患?jí)醫(yī)院，很多病人不愿意來，醫(yī)院空床率很高，病人最少的時(shí)候，空床率有70%多。“護(hù)理業(yè)務(wù)讓醫(yī)院贏得了轉(zhuǎn)型發(fā)展的機(jī)會(huì)。剛開始的時(shí)候，醫(yī)院只想做著試試，反正那么多病床閑著也是閑著，多用一張是一張。沒想到現(xiàn)在，這已經(jīng)是醫(yī)院的一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)了。”
“醫(yī)養(yǎng)融合，一方面適應(yīng)了我國(guó)當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展需要，更是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性和勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的要求。”徐洪明說。徐洪明身兼相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和御亭家園護(hù)理院的院長(zhǎng)。相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，已走過8年，并成功實(shí)踐中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用于養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)介紹，相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)探索養(yǎng)老事業(yè)，始于2007年。當(dāng)時(shí)相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的前身望亭衛(wèi)生院調(diào)劑出600平方米的業(yè)務(wù)用房，把小有名氣的康復(fù)科拆分為老年病科和老年護(hù)理科，開設(shè)20張床位，收治廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)的照顧群體。至2011年，100張床位，仍供不應(yīng)求。
2013年，利用望亭衛(wèi)生院原址改造提升的御亭家園護(hù)理院投用，隸屬于相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，定位集老年病醫(yī)療、康復(fù)治療、老年護(hù)理、日間照料、政府養(yǎng)老為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開放護(hù)理床位279張。除了改造生活設(shè)施，護(hù)理院最大化利用原有衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施及閑置的醫(yī)療設(shè)備，保留原有病區(qū)、搶救室、醫(yī)技科室、藥房等設(shè)施，更重要的是共享了相城中醫(yī)醫(yī)院各科室的精兵強(qiáng)將。
根據(jù)《意見》，下一步，蘇州還將鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦護(hù)理院，引導(dǎo)部分非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立護(hù)理院，或開設(shè)醫(yī)療護(hù)理型床位或病區(qū)。支持具有一定規(guī)模的護(hù)理院實(shí)行集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營(yíng)管理，推動(dòng)護(hù)理院專業(yè)化服務(wù)。此外，還鼓勵(lì)具有一定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過舉辦、聯(lián)合、托管、承包等形式直接運(yùn)行管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療資源配置較充分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可調(diào)整、增設(shè)老年康復(fù)護(hù)理床位。
要鼓勵(lì)也要加大監(jiān)管力度
全市城鄉(xiāng)原則上按照每千名老年人口配備23張護(hù)理型床位的標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，健全中醫(yī)醫(yī)院老年病科，增加老年病床數(shù)量，有條件的醫(yī)院開設(shè)老年病門診，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求。到2020年，全市老年病床位數(shù)達(dá)到5000張以上；家庭病床數(shù)達(dá)到1.5萬張以上；全市100%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合約；探索日間照料中心按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立護(hù)理站。
——對(duì)于這場(chǎng)令人期待的改革而言，這或許是一次具有邁步意義的探索。
“民營(yíng)醫(yī)院的積極性還是很高的，這些醫(yī)院的參與，推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)融合這項(xiàng)政策的發(fā)展，也給有需求的老人更多選擇空間。”蘇州市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)計(jì)永昌認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院的加入引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使病人選擇多元化，也是蘇州市醫(yī)養(yǎng)融合業(yè)務(wù)能夠順利開展的有利因素，但民營(yíng)機(jī)構(gòu)本身的趨利性要求必須加大監(jiān)管檢查力度，保證相關(guān)社?；鸫_實(shí)用到實(shí)處。
“其實(shí)早些年，就已經(jīng)有一些中小型企業(yè)醫(yī)院在進(jìn)行轉(zhuǎn)型，開始提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。”一位早年開辦護(hù)理院的業(yè)內(nèi)人士向記者介紹，一家前身為二級(jí)乙等的醫(yī)院，于多年前進(jìn)行了改制，控股方在進(jìn)入以后，開始進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型，單獨(dú)申請(qǐng)了護(hù)理院的牌照，并主動(dòng)將醫(yī)院從原來的二級(jí)縮小規(guī)模降為一級(jí)醫(yī)院。只保留了一小部分病床，其余病床均改造為康復(fù)、護(hù)理床位。在業(yè)務(wù)管理上采用的是護(hù)理院與醫(yī)院平行，共享后勤服務(wù)系統(tǒng)。
他分析，中小型企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型，具有多方面的優(yōu)勢(shì)：醫(yī)院容易從疾病診療模式向集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷“醫(yī)養(yǎng)融合”模式轉(zhuǎn)換。一旦老年人出現(xiàn)一些突發(fā)的情況，醫(yī)生可以快速到達(dá)，及時(shí)給予治療。另外，隨著我國(guó)老齡化、慢性病人口的增多，對(duì)于康復(fù)、護(hù)理的需求日益增加，導(dǎo)致供需之間缺口不斷增大，醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型以后能夠迅速占領(lǐng)市場(chǎng)。
該業(yè)內(nèi)人士也建議，在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型的過程中，一些因素也需要醫(yī)院進(jìn)行仔細(xì)考慮：轉(zhuǎn)型以后醫(yī)院的盈利來源從過去單一的藥品耗材盈利模式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)、理療、老年產(chǎn)品等模式。醫(yī)院功能如何重新定位，人員如何匹配？不過他也表示：“對(duì)于部分中小型企業(yè)醫(yī)院來說，當(dāng)前所面臨的問題已經(jīng)不是如何發(fā)展而是能否繼續(xù)生存的問題，對(duì)于這部分醫(yī)院來說，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型也許是一個(gè)選擇的方向。”
