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日期：2015-09-20 來源：文匯報(bào)
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餓了吃飯，病了吃藥——在申先生身體健朗的時(shí)候，他和子女對(duì)養(yǎng)老生活的規(guī)劃不過如此。現(xiàn)在，他中風(fēng)臥床，要維系生活，就必須面對(duì)遠(yuǎn)比吃藥復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理。一家人都想知道，怎樣用最小的代價(jià)換取最好的老年生活。
這也是公共服務(wù)部門思考的問題。在上海社會(huì)還很“年輕”的時(shí)候，養(yǎng)老問民政、看病找衛(wèi)生的辦法尚且管用。而現(xiàn)在，上海老年人占戶籍人口的比例達(dá)到28.8%，高出全國平均水平13個(gè)百分點(diǎn)，不斷增長的人均預(yù)期壽命，拉伸了老年生活的長度，也放大了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求。
進(jìn)老年護(hù)理院，要等待也要憑運(yùn)氣
要過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的生活，申先生有好幾種選擇。
最理想的是入住老年護(hù)理院，那里有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，最適合申先生這樣剛剛出院、處在康復(fù)期的高齡老人。護(hù)理院的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)都納入醫(yī)保，從申先生的角度來說，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
但是，老年護(hù)理院不好進(jìn)，護(hù)理床位常年稀缺?？l(fā)于2014年5月《中國衛(wèi)生資源》的一篇名為“上海市老年護(hù)理床位配置現(xiàn)狀及問題”的論文顯示，上海的老年護(hù)理床位平均使用率為89.6%，有的老年護(hù)理院的床位使用率連續(xù)幾年高于100%，始終超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2012年上海的老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)共有床位15626張，65歲及以上老人每1000人占有床位6.4張。護(hù)理機(jī)構(gòu)老人平均住院天數(shù)110天，超過3個(gè)月的社區(qū)住院醫(yī)保報(bào)銷上限。
該論文指出，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，5.4%的社區(qū)老人有入住老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的需要，但沒能入住。社區(qū)老人中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該入住老年護(hù)理院而沒有入住的比例達(dá)到4%。
“比起一般的養(yǎng)老床位，上海真正缺少的是老年護(hù)理床位。”徐匯區(qū)民政局局長施濤分析，護(hù)理床位的缺口其實(shí)是養(yǎng)老領(lǐng)域醫(yī)療資源供給不足的表現(xiàn)。
“一床難求”的局面下，申先生如果想入住護(hù)理院，需要等待，也需要運(yùn)氣。
不少養(yǎng)老院實(shí)質(zhì)成了護(hù)理院
另一個(gè)辦法是入住養(yǎng)老院。
養(yǎng)老院的功能是為老人提供長期的生活照護(hù)。在上海，除了兩成擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都沒法提供醫(yī)療服務(wù)。即便是建有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的139家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和人員的也不多。
“按理說，養(yǎng)老院收住的老人健康狀況要好于護(hù)理院收住的老人。但是現(xiàn)在，我們這里的老人和護(hù)理院老人的區(qū)別越來越小，有些老人的病情比護(hù)理院的還重。”閔行區(qū)社會(huì)福利院院長陳方說，龐大的社會(huì)需求使得一些養(yǎng)老床位承擔(dān)了護(hù)理床位的功能，比如閔行區(qū)社會(huì)福利院的老人有67%需要24小時(shí)的全護(hù)理，他們基本都是喪失了部分或全部生活自理能力的失智失能老人。
申先生想在養(yǎng)老院得到良好的照顧，問題不大。調(diào)研顯示上海養(yǎng)老床位入住率不足70%，入院門檻低于護(hù)理院。只是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源存在分布失衡，有些市區(qū)公辦機(jī)構(gòu)人滿為患，部分民辦或郊區(qū)機(jī)構(gòu)則門可羅雀。
不過，如果每個(gè)類似申先生這樣的老人都去養(yǎng)老院，上海目前難以承受。滬上主流媒體的公開報(bào)道顯示，2013年上海失能失智和半失能失智的老人約占滬籍老年人口的6.7%，約有25萬人。就算傾其所有，上海現(xiàn)有的11.5萬張養(yǎng)老床位也不足以接納這些老人。
“目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不設(shè)護(hù)理床位，沒法報(bào)銷床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該開設(shè)護(hù)理床位并納入醫(yī)保報(bào)銷。”陳方希望的局面很快會(huì)出現(xiàn)，2014年出臺(tái)的《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃》提出，到2020年全市養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到戶籍老年人口數(shù)的3.75%，其中1.5%是老年護(hù)理床位，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各安排0.75%，屆時(shí)上海要建成7到8萬張老年護(hù)理床位。今年上半年，市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理床位將納入醫(yī)保。
“考慮到醫(yī)療資源的總量，建設(shè)1.5%的護(hù)理床位已是目前所能做的最大限度。”陳方表示。
高齡護(hù)理計(jì)劃的參考價(jià)值
為了應(yīng)對(duì)供需失衡，民政、衛(wèi)生部門在養(yǎng)老床位和老年護(hù)理床位的建設(shè)上連續(xù)多年“加碼”，并試圖通過醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的開放滲透，多渠道緩解目前的緊張局面。比如要求符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)等。推出社區(qū)高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃（以下簡稱“高齡護(hù)理計(jì)劃”）試點(diǎn)，也是出于同樣的背景。
看過了護(hù)理院和養(yǎng)老院的行情，再考慮到申先生是個(gè)非常戀家的老人，高齡護(hù)理計(jì)劃真的還是“雞肋”嗎？站在公共部門的立場，讓高齡護(hù)理計(jì)劃覆蓋更多老人，是不是比建設(shè)護(hù)理院更簡便易行呢？
“上海一直說要搭建不同梯度的養(yǎng)老服務(wù)，所謂‘梯度’，就是針對(duì)細(xì)分的養(yǎng)老需求提供細(xì)分的養(yǎng)老服務(wù)，利用現(xiàn)有的盤子盡可能地服務(wù)更多的老人。”施濤說，政府的公共服務(wù)類型和項(xiàng)目不怕多，關(guān)鍵在于政策設(shè)計(jì)上要明晰邊界，確保精準(zhǔn)執(zhí)行。高齡護(hù)理計(jì)劃作為試點(diǎn)計(jì)劃，遇到問題在所難免，而它作為一項(xiàng)意圖明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案所反映出來的問題，也許對(duì)上海的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有著普遍的參考價(jià)值。
