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機構(gòu)養(yǎng)老模式如何贏得市場
日期：2015-03-02 來源：中國青年報
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隨著我國銀發(fā)浪潮的悄然而至，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老地位逐漸下降，機構(gòu)養(yǎng)老模式正在被越來越多的老年人所接受，成為不可或缺的選擇。然而，機構(gòu)養(yǎng)老模式也面臨著諸多困惑。
在遼寧沈陽市，社區(qū)養(yǎng)老紛紛“試水”市場化運營，在這樣的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老將何去何從？中國青年報記者探訪沈陽多家養(yǎng)老機構(gòu)，還原它們成長的軌跡，分享它們多年探索的感悟與心得。
勉強維持，民營養(yǎng)老機構(gòu)并未迎來春天
根據(jù)《中國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》2013年的數(shù)據(jù)，全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)4.3萬個，床位474.6萬張 。
據(jù)遼寧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)負(fù)責(zé)人介紹，目前遼寧省約有養(yǎng)老機構(gòu)1600家，床位20多萬張。
“機構(gòu)養(yǎng)老主要包括公立與民營兩種運營模式。水平參差不齊，普遍經(jīng)營慘淡。”該負(fù)責(zé)人稱。
沈陽市大東區(qū)的東興敬老院建于2002年，主要接收對象為半自理及不能自理的老人，擁有床位100張，現(xiàn)老人入住率達(dá)80%。
負(fù)責(zé)人曹永剛在創(chuàng)辦東興敬老院之初，考慮到周邊居民經(jīng)濟水平較低的情況，托費最低僅每月400元。
經(jīng)過10余年的經(jīng)營，東興敬老院現(xiàn)有20名經(jīng)驗豐富的專業(yè)工作人員，在護(hù)理員中還有一部分考取了中級護(hù)理員資格。有些護(hù)理員的家屬也在東興敬老院居住，并在院中從事后勤、廚師等相關(guān)工作。
曹永剛女兒曹佳妮從小便在院中長大，大學(xué)畢業(yè)后接手了東興敬老院，現(xiàn)最低收費標(biāo)準(zhǔn)為每月800元。
2013年，面對東興敬老院環(huán)境老舊和瀕臨拆遷的情況，曹佳妮決定投資150萬元在沈北新區(qū)建立“北湯溫泉老年公寓”。在市場調(diào)查期間，曹佳妮發(fā)現(xiàn)居住在新城子鄉(xiāng)的老年人中有50%為空巢老人，這其中70%有意向接受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。2014年5月，“北湯溫泉老年公寓”正式開放，擁有床位150張。
相比老院（東興敬老院）而言，新院（北湯溫泉老年公寓）完全采用標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)化管理模式，院長、財務(wù)、后勤人員、餐飲人員等工作人員都有著明確的工作細(xì)則，且會定期召開工作人員例會討論工作情況。
新院盈利模式為傳統(tǒng)托費與 “餐養(yǎng)結(jié)合”相配合。托費最低標(biāo)準(zhǔn)定于1300元。新院有著近300平方米的食堂和完備的后廚設(shè)備、人員在保證老人飲食質(zhì)量和膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，也采用飯店的形式對外開放，以此來維持資金運轉(zhuǎn)。
新院每周會定期舉行“院長例會”。在例會上，院長會召集院中的部分老人，聽取他們對于目前護(hù)理服務(wù)、護(hù)理員素質(zhì)、飲食條件等多方面的意見。新院還計劃建立日間照料站和護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)校。
面對其他養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)的責(zé)任糾紛等事件，曹佳妮經(jīng)營的兩家養(yǎng)老院都實施了入院協(xié)議制度。協(xié)議規(guī)定，老人在院發(fā)生意外時以第一時間通知家屬和及時送醫(yī)為主，同時根據(jù)老人發(fā)生意外的具體情況來定義責(zé)任歸屬。
“北湯溫泉老年公寓”目前整體運營處于虧損狀態(tài)。即便是運營多年的老院，目前也僅僅處于保本狀態(tài)。
“就周邊經(jīng)濟環(huán)境而言，提高收費只會讓老人數(shù)量減少，我們也不忍心讓老人失去照料。”其實在養(yǎng)老院剛剛成立時，曹佳妮便預(yù)想到此項目收益周期之長，也曾嘗試吸引企業(yè)家投資，但他們普遍認(rèn)為此項目利潤微薄，不愿進(jìn)行投資。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不能依靠財政撥款維持
曹佳妮計劃未來要向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)方式靠攏。事實上，在沈陽，部分公立養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)嘗試這種模式。
沈陽市沈河區(qū)的新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心就是一家公立養(yǎng)老機構(gòu)。這里為老人提供雙人、多人等房間，每個房間都配備有液晶電視、呼叫系統(tǒng)和獨立衛(wèi)浴間。此外，養(yǎng)護(hù)中心還建設(shè)有空調(diào)系統(tǒng)、小型食堂、棋牌角、健身院落等，集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、休閑于一體。
養(yǎng)護(hù)中心主要采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運作模式，中心和凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相通，可以共享此衛(wèi)生服務(wù)站的各種醫(yī)療設(shè)備。
養(yǎng)護(hù)中心由沈河區(qū)衛(wèi)生局主辦，歸衛(wèi)生局下屬單位新北站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。中心主任閆嘉平擔(dān)任新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心的院長，其職工張薇為日常負(fù)責(zé)人。這家養(yǎng)護(hù)中心目前共有33張床位，入住率約55%。
“有病治病、無病養(yǎng)老。”在閆嘉平看來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，并集中體現(xiàn)在一個養(yǎng)老機構(gòu)之中的運營模式。目前養(yǎng)老機構(gòu)只能提供養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)只能提供急性期治療。在這個過程中，預(yù)防、康復(fù)、后續(xù)治療、乃至臨終關(guān)懷等工作沒有機構(gòu)去承擔(dān)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式就將這一系列服務(wù)連接起來。
目前養(yǎng)護(hù)中心在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，還免費提供全方位入院體檢、健康檢測、查房評估、健康教育、不定期專項健康檢查等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。最低收費每月1300元。
“我們每名醫(yī)療人員都有正規(guī)編制，這也確保了我們提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。”閆嘉平說，與之對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備器材，養(yǎng)護(hù)中心依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能做到較為完備，同時還具備基礎(chǔ)搶救藥物和設(shè)施。
“最主要就是急救部分，老人緊急情況往往需要第一時間給予搶救。其余設(shè)備我們與衛(wèi)生中心共享，衛(wèi)生中心是正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，檢驗化驗、透視、B超，以及更完善的搶救設(shè)備都有。”負(fù)責(zé)人張薇說。
不僅如此，養(yǎng)護(hù)中心還與紅十字會醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診機制。紅十字會醫(yī)院的醫(yī)生定期會到院中進(jìn)行巡診，日常養(yǎng)護(hù)中心也通過網(wǎng)絡(luò)視頻與紅十字會醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行會診。如果有老人需要轉(zhuǎn)送紅十字會醫(yī)院治療，醫(yī)院方面也為養(yǎng)護(hù)中心提供了綠色通道。
目前養(yǎng)護(hù)中心公共區(qū)域全部監(jiān)視覆蓋，工作人員24小時在院觀察。老人在進(jìn)入養(yǎng)護(hù)中心時，也需要簽訂由衛(wèi)生局律師所編寫的協(xié)議，以此明確責(zé)任歸屬。
衛(wèi)生局最初規(guī)劃，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心應(yīng)作為獨立機構(gòu)，獨立核算運營費用，自負(fù)盈虧。但是在約1年的經(jīng)營期內(nèi)，一直虧損。因此，目前該中心還主要靠財政撥款運營。
“衛(wèi)生局最開始主辦此機構(gòu)是以公益為目的。而我們作為公立養(yǎng)老機構(gòu)，也當(dāng)然要以提供公益服務(wù)為主，這也是為什么我們比其他養(yǎng)老院做的更多，但最低價格仍然控制在1300元的原因。但未來不能永遠(yuǎn)依靠衛(wèi)生局撥款。”閆嘉平說。
閆嘉平認(rèn)為，目前面臨的困難包括：“老人們對這種模式不熟悉，僅僅看到價格偏高。此外，預(yù)訂人很多，場地不夠用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的結(jié)合程度很難把握平衡。養(yǎng)護(hù)中心首先是養(yǎng)老院，而不是醫(yī)院。”
公立與民營機構(gòu)定位錯位
“機構(gòu)養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式，在中國有著不可替代的作用。”遼寧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)主編蕭福春認(rèn)為，目前中國老人數(shù)量龐大，但多數(shù)老人在失去自理能力的時候也不愿進(jìn)駐養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)一般為老人提供24小時護(hù)理，半自理或不能自理的老人所需要的服務(wù)都可以在養(yǎng)老機構(gòu)中得到滿足，這樣的優(yōu)勢是社區(qū)或者居家養(yǎng)老無法達(dá)到的。
蕭福春表示，目前民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展難點在于有關(guān)手續(xù)辦理周期相對較長，且水平普遍參差不齊。好壞參半的主要原因在于目前門檻較低，房地產(chǎn)項目較為不景氣，越來越多的人在沒有看清具體前景的情況下就盲目轉(zhuǎn)投養(yǎng)老項目，其專業(yè)度自然不是很高。
“不止公立機構(gòu)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種模式，民營也有辦得不錯的。”蕭福春覺得目前不能將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)提升太高。如果都要求將醫(yī)院辦進(jìn)養(yǎng)老院，成本不是一般民營養(yǎng)老院能承受的。各院應(yīng)該因地制宜、因院制宜的發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。
“經(jīng)營狀況與規(guī)模是具有一定關(guān)系的，床位最少100～150張，大型養(yǎng)老機構(gòu)床位300～500張，這樣才能有利于資金循環(huán)。蕭福春建議，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心未來要擴大服務(wù)容量，以此來達(dá)到與衛(wèi)生中心脫鉤后的自負(fù)盈虧。
遼寧省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所所長王磊認(rèn)為，在養(yǎng)老機構(gòu)市場化運作之中，政府應(yīng)起到彌補作用。民營養(yǎng)老機構(gòu)一定程度上是為政府分憂，政府應(yīng)該給與監(jiān)管和補助。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)多方籌集資金，爭取公益性機構(gòu)或慈善組織等非政府組織的介入，而政府應(yīng)該對其給與一定程度政策、人員、資金等方面的引導(dǎo)和推動。
在王磊看來，現(xiàn)階段，公立養(yǎng)老機構(gòu)資源多被“特權(quán)”老人占用，民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)定位往往是貧困老人，這也導(dǎo)致了民營養(yǎng)老機構(gòu)資金運作的惡性循環(huán)。其實公立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)本源應(yīng)是針對中國大部分沒有撫養(yǎng)人的孤寡老人或貧困老人，因為這一部分老人是最需要政府加以關(guān)照而幫助的。民營養(yǎng)老機構(gòu)本源應(yīng)是發(fā)展多元服務(wù)，為具有一定經(jīng)濟實力的老人提供養(yǎng)老選擇。
“目前錯位的原因在于，我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)剛剛起步，政府政策引導(dǎo)沒有完全到位，養(yǎng)老資源配置不當(dāng)。”王磊說。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前公立養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)差異化不明顯，雖然有政府資金的保障，服務(wù)質(zhì)量也有所提高，但始終只能滿足一部分老年人的需求。民營養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量龐大，能夠滿足大部分老人的需求，且能夠提供多樣化服務(wù)，專業(yè)素質(zhì)也較高。但民營養(yǎng)老機構(gòu)受資金和政策限制發(fā)展較為困難，依利潤原則運作也會導(dǎo)致價格偏高。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非全無缺點，首先對應(yīng)‘醫(yī)’的界定就是很大問題，究竟什么醫(yī)療程度才算是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，目前難以作出準(zhǔn)確界定。養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療行為如果出現(xiàn)事故，這部分責(zé)任是歸養(yǎng)老機構(gòu)還是歸醫(yī)療機構(gòu)，目前很難評估。一般養(yǎng)老機構(gòu)的老人出現(xiàn)疾病都交由醫(yī)院處理，現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式讓機構(gòu)自己就能解決問題，但也可能會產(chǎn)生一系列糾紛。如果不能厘清醫(yī)療服務(wù)范圍和責(zé)任歸屬，那么這種形式就存在風(fēng)險。”王磊說。
王磊建議，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心能在整合多種資源基礎(chǔ)之上建立長期聯(lián)系，并吸引外界資本注入，加強運營成本收益管理，提高各項運營效率，從多方面減少成本，以扭虧為盈。
“我們不應(yīng)夸大機構(gòu)養(yǎng)老模式的作用，它只是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的輔助。未來政府應(yīng)該加大扶持力度，NGO組織也應(yīng)介入其中，從而共同促進(jìn)機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。‘公立回歸本源，民營大力發(fā)展’，機構(gòu)養(yǎng)老才能一定程度擺脫目前的困境。”王磊說。
