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日期：2014-10-06 來源：人民政協(xié)網(wǎng)-人民政協(xié)報
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有這樣兩組數(shù)據(jù)：
截至2013年年底，我國60歲以上老年人2.02億，其中約3700萬老年人處于失能、半失能狀態(tài)。
截至2013年年底，我國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)42475個，擁有床位493.7萬張，每千名老年人擁有24.4張養(yǎng)老床位。
兩相對比，很多人都會發(fā)出這樣的感嘆：明天我們該去哪里養(yǎng)老？該怎樣養(yǎng)老？
25日，全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會就養(yǎng)老問題建言獻策，按照“小切口”的選題要求，這次主要談的是積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式的建設。17名全國政協(xié)委員和一名基層代表圍繞這一主題坦誠建言，民政部、國家衛(wèi)計委、財政部、人社部的負責同志參會并與委員互動交流。大家認為，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式建設是一件很重要的事情，是老年人、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的共同需要。委員們從建立機構(gòu)、完善機制、政府作用、市場作用等方面為推進該養(yǎng)老模式的建設提出了意見建議。
老年人、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)三方的共同需要
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務。
我國大約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，雖然這符合中國人的傳統(tǒng)觀念，但是當下居家養(yǎng)老面臨很多的困難和挑戰(zhàn)。“第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國平均每個家庭3.1人，小型化和空巢化特點突出，家庭養(yǎng)老相當薄弱。”全國政協(xié)常委何維發(fā)言指出，我國老年人口慢病化、失能化特征讓居家養(yǎng)老變得不堪重負，而且大部分家庭缺乏醫(yī)療護理知識，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。全國政協(xié)委員鄭靜晨發(fā)言認為，老齡化總是與老年病相伴而行，居家養(yǎng)老服務最迫切需要就是醫(yī)療護理，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。
隨著我國老齡化、高齡化不斷加劇，在醫(yī)院長期住院的慢性病老年群體日益增加。面對這種現(xiàn)實，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院興建了全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的老年護養(yǎng)中心，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行探索。全國政協(xié)委員任國勝就是這家醫(yī)院的院長。座談會上，他談了體會：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式充分利用醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢醫(yī)療資源，實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復等一體化服務，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復及護理階段在養(yǎng)老機構(gòu)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了當前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。”
從養(yǎng)老機構(gòu)來講，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也相當樂見。全國政協(xié)委員范利結(jié)合她了解到的情況說，當前民營企業(yè)主辦養(yǎng)老機構(gòu)越來越多，檔次越來越高，甚至投資百億元建設規(guī)模宏大的養(yǎng)老社區(qū)。這些大型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部都自建了二級醫(yī)療機構(gòu)，集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體，吸引了大量大醫(yī)院、大專家以及高新技術(shù)進駐，將有力推進老年醫(yī)療保健學術(shù)研究，提高養(yǎng)老院老年慢病防治能力和保健水平，這種養(yǎng)老模式值得大力推廣。這種模式，正是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務事業(yè)，不僅上述三方需要，從長遠來看，也是一個產(chǎn)業(yè)需要。“到2020年，養(yǎng)老服務業(yè)增加值在服務業(yè)中的比重將顯著提升，生活照料和護理服務提供約1000萬個就業(yè)崗位，將涌現(xiàn)一批帶動力強的龍頭企業(yè)和大批富有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)，形成一批養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)集群。因此，積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將會進一步擴大內(nèi)需，增加就業(yè)，形成新的經(jīng)濟增長點。”全國政協(xié)常委黃潔夫如是說。
政府要?；尽⒔o政策、進社區(qū)
黨中央、國務院高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。去年國務院出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，提出了“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合”方向。座談會上，委員們認為，政府在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面應該做到?；尽⒔o政策、進社區(qū)。
中國式養(yǎng)老，政府要管，但不能全包。“政府要履行?；镜牡拙€職責”，全國政協(xié)委員王路發(fā)言建議，一是通過養(yǎng)老保險保全民基本，有關部門要研究確定全民基本養(yǎng)老的經(jīng)費標準、支付結(jié)構(gòu)、比例和方式、動態(tài)調(diào)整等基本原則。二是明確有關范圍內(nèi)容，創(chuàng)建相關機制。基本范圍可界定在確保符合條件的失能半失能貧困老人，農(nóng)村“五保戶”老人，城市“三無”老人，其內(nèi)容包含基本生活、基本醫(yī)療、基本保健、基本護理、臨終基本關懷。初步估算政府每年保障費用約1萬億元。在基本機制上，可通過政府提供、政府購買服務、養(yǎng)老保險、護理保險、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導和市場配置資源的機制，使其產(chǎn)生良好效果。
?；臼钦鐣Ｕ系牡拙€職責，其保障水平增量的結(jié)構(gòu)選擇、確保服務效能的機制創(chuàng)新尚有努力空間，全國政協(xié)常委何維建議建立由發(fā)改委牽頭，人社部、衛(wèi)計委、民政部、財政部等部門參與的養(yǎng)老保障協(xié)同工作機制，統(tǒng)籌各相關部門的有關改革規(guī)劃與政策，服務于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切需求。
孫鐵英委員建議政府要優(yōu)先考慮解決失能、半失能老人醫(yī)療照護問題，研究建立為此專設的特殊老年護理院，為其提供經(jīng)費支持、舉辦優(yōu)惠條件、人才支持等政策支撐，讓失能、半失能老人在生命的最后階段有一個有尊嚴、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境。
要從政策和資金上積極鼓勵扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。全國政協(xié)委員楊金生建議，政府應鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在符合醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標準的前提下，經(jīng)審查批準后內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。
全國政協(xié)委員劉榮玉在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前出臺的有關養(yǎng)老護理院的用地指導政策和稅收減免政策都為指導性意見，各地執(zhí)行缺少配套實施細則。為此，她發(fā)言建議根據(jù)國家指導意見，各地制訂相應用地計劃，不得改變其用途。稅收優(yōu)惠政策明確界定免稅范圍，從有關行政事業(yè)性收費、營業(yè)稅的免征及免稅項目方面，制定具體的實施細則和流程。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進社區(qū)，確保“社區(qū)養(yǎng)老”有保障。范利委員建議在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設“社區(qū)養(yǎng)老院”，由民政部門和衛(wèi)生部門共同管理，統(tǒng)一定編制、定任務、定標準，作為政府“兜底線，保基本”的民生養(yǎng)老措施。
進一步深化社區(qū)養(yǎng)老護理契約服務是全國政協(xié)委員王建業(yè)發(fā)言提出的觀點，他建議政府扶持發(fā)展為社區(qū)居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院服務的專業(yè)醫(yī)療團隊和志愿服務隊伍，鼓勵引導他們?yōu)檩爡^(qū)居民提供醫(yī)療、護理、保健、康復甚至臨終關懷的服務。
發(fā)揮好市場配置資源的決定性作用
發(fā)揮好市場配置資源的決定性作用，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次商業(yè)需求，也是委員發(fā)言的一個熱點。
何維常委建議，有關部門應研究制定服務于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關政策。大力發(fā)展商業(yè)健康保險、老年人長期護理保險，建立分梯次的老年護理保障經(jīng)費支付體系。培育高端養(yǎng)老護理市場，并鼓勵發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國民救助等社會救助公益事業(yè)。鼓勵社會力量舉辦各類養(yǎng)老護理機構(gòu)，在土地、稅收等方面給予政策優(yōu)惠，改革現(xiàn)行報銷制度，提高護理費標準，讓社會資本投入民辦非營利性護理機構(gòu)后，在微利運營的情況下能夠得到一定的利益回報。
長期護理保險作為醫(yī)保的強力補充，在地方試點推行后效果很好。蔡威常委發(fā)言指出，應該培育公眾商業(yè)保險意識，鼓勵全社會共同參與養(yǎng)老保障體系建設。他建議試點個人稅收遞延型商業(yè)保險，以積累更多的養(yǎng)老金。姚克常委建議引入商業(yè)保險參與老年人長期醫(yī)療護理保險基金管理。發(fā)揮商業(yè)保險精算管理和風險管控優(yōu)勢，引入商業(yè)保險參與老年人長期醫(yī)療護理保險基金管控。借鑒國外先進經(jīng)驗，允許商業(yè)保險資金投向老年護理院等不動產(chǎn)項目和護理產(chǎn)業(yè)領域，提供多層次、多樣化的護理服務，進一步滿足多樣化的商業(yè)護理保障需求。
專業(yè)護理人才的缺失一直是困擾養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的一個瓶頸問題。于文明常委建議國家出臺相關政策，鼓勵引導社會力量以專兼職形式從事養(yǎng)老護理工作。蔡威常委建議加強相關職業(yè)教育，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時加強對現(xiàn)有人員的培訓，提高專業(yè)化水平。
