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日期：2012-03-20 來源：健康報
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我國正快速進入老齡化社會。據估計，到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億。面對“銀發(fā)浪潮”席卷而來，我們該怎樣應對？今年的《政府工作報告》提出，要“積極發(fā)展老齡事業(yè)，加快建設社會養(yǎng)老服務體系，努力讓城鄉(xiāng)老年人都老有所養(yǎng)，幸福安度晚年。”全國兩會期間，老齡化以及養(yǎng)老問題，成為來自各行各業(yè)的代表委員們談論的熱點話題。
每百位老人不到兩張床位
養(yǎng)老保障供需矛盾大
“從前年開始，我受全國老齡辦委托，分類測評了一下，老齡基礎設施比‘九五’、‘十五’都有了大幅度增加，但是遠遠跟不上我國老人人口發(fā)展勢頭。”全國政協委員、安徽省政協副主席李宏塔近幾年的一項主要工作，就是對我國養(yǎng)老現狀進行評估。在他看來，情況不容樂觀。
這一結論在北京市得到了印證。面對該市日益增長的養(yǎng)老需求，全國政協委員、北京市規(guī)劃委主任黃艷說，“政府壓力不小”。據統計，北京市60歲以上戶籍老人達到235萬人，占戶籍總人口的18.7%。雖然北京市養(yǎng)老服務和設施建設處于全國前列，“但與日益增長的養(yǎng)老需求仍有一定差距”。黃艷介紹，2010年，該市養(yǎng)老機構床位有7.2萬張，平均每100位老人只能分到3張床位。
在全國層面，這一問題則更為嚴重。“每100位老人還不到2張床位。”全國政協委員、陜西協同生殖醫(yī)學研究所所長董協良介紹，第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%。與此相對應，截至2010年年底，全國各類養(yǎng)老床位為314.9萬張。“僅就床位比例來講，較之于國際社會通行的5%~7%的比率相差較遠。”
更為嚴峻的是，“十二五”將是中國人口老齡化的快速發(fā)展時期。全國政協委員、山東省政協副主席王乃靜說：“預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7％；高齡老人比率高，80歲以上的高齡老人將達到2400萬，約占老年人口的11.1％，高齡化增速超過老齡化增速。”
老齡化進程不斷提速，但社會化養(yǎng)老體系卻不健全。全國政協委員、天津鋼管集團股份有限公司董事長劉云生舉例說，一方面，目前中國養(yǎng)老床位供需矛盾十分突出。另一方面，大量人口“未富先老”，缺乏相關養(yǎng)老保障，沒有能力住進養(yǎng)老機構。尤其是在農村出現的大量“空巢老人”，他們沒有子女陪伴，幾乎和孤寡老人一樣，要獨自承擔生產和家務勞動，獨自面對就醫(yī)、維修房屋、取暖等很多生活難題，孤獨地度過晚年。同時，還有相當數量的老人與子女分居，處于隱性空巢狀態(tài)，雖然物質生活較有保障，但缺少必要的日常生活照料，精神生活貧乏。
在全國政協委員、湖北省工商聯副會長茅永紅看來，如今中國家庭結構的小型化，使得家庭養(yǎng)老的經濟負擔和生活照料負擔日益加重，家庭養(yǎng)老功能單一且日益弱化。“當前中國的社區(qū)居家養(yǎng)老仍處于起步階段，服務設施配套不足，農村情況更為嚴重，服務質量滯后于老年人的實際需求；機構養(yǎng)老服務能力明顯不足，缺乏資金支持，養(yǎng)老床位少，保障面相對較小。”談及這一問題，茅永紅憂心忡忡。
養(yǎng)老機構民間投資遇冷
政策性障礙待消除
巨大的供需矛盾之間，有著巨大的潛在市場。據推算，2015年我國老年人護理服務和生活照料的潛在市場規(guī)模，將超過4500億元，養(yǎng)老服務就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個。
但是，一方面目前中國的養(yǎng)老服務業(yè)是潛在的“朝陽產業(yè)”，另一方面它還是個“微利行業(yè)”，造成了公辦養(yǎng)老院“一床難求”與養(yǎng)老機構民間投資較冷的嚴峻現實。
從去年開始，全國政協委員、長春市肢殘協會主席王樹明就與幾個和他一樣肢體存在殘障的朋友商量著開辦一家養(yǎng)老院。2010年，王樹明有機會去上海參觀一家殘疾人養(yǎng)老院，并在那里住了一個晚上。“里面的設施、服務非常好。對殘疾老年人來說，的確是一個養(yǎng)老的好去處。一到那里我就喜歡上了。”從上?；貋砗螅兔壬嗽诩纸ㄒ患覛埣踩损B(yǎng)老院的想法。和幾個殘疾人朋友一商量，大家都很支持。他們決定投資開辦一家營利性的殘疾人養(yǎng)老院。
但是，前期的籌建準備工作開始后，王樹明發(fā)現，土地和資金成了困擾他們最大的難題。他們原以為國家會在民辦養(yǎng)老院建設方面有不少優(yōu)惠政策，然而他們發(fā)現實際操作起來并沒有多少，建立一個屬于他們自己的養(yǎng)老院的夢想依然很難實現。
全國政協委員、湖北省黃石市法律援助中心主任王林認為，緊盯著養(yǎng)老產業(yè)這塊“大蛋糕”，大量的民營資本早已躍躍欲試。然而，由于現有政策不夠完善，社會化養(yǎng)老服務的相關職能和配套體系尚未建立，養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展還存在諸多障礙，使得民營資本還不敢貿然進入。“應該加強政府的主導地位，消除各種政策性障礙，為民營資本提供廣闊空間。”王林說。
“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，健全社會養(yǎng)老服務體系，民營資本不可或缺。”全國政協委員、青海省政協副主席鮑義志建議，國家應積極鼓勵非公經濟參與社會養(yǎng)老公益事業(yè)，將民營養(yǎng)老服務機構、場所納入社會公益事業(yè)經營用地范圍，進一步加大對民營企業(yè)創(chuàng)建養(yǎng)老服務業(yè)在前期基礎設施建設、租賃場所費或土地使用權租賃等方面的資金扶持力度，減輕民營養(yǎng)老服務機構負擔，以此促進民營養(yǎng)老服務業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，緩解社會養(yǎng)老服務壓力。
有專家建議，政府和民政部門不能只把目光盯在開設養(yǎng)老機構、增設床位上，應多采用購買社會服務的方式，鼓勵民間資本投入養(yǎng)老領域。此外，還可以考慮對一些社會服務業(yè)進行定向的扶植、改造，使之規(guī)范化和專業(yè)化。比如，大中城市的家政服務業(yè)、社區(qū)的養(yǎng)老社會工作、社區(qū)的衛(wèi)生保健機構等。
近七成人員未經專業(yè)培訓
養(yǎng)老護理人才匱乏
當前，我國社會化養(yǎng)老存在著養(yǎng)老機構保障面較小、服務項目偏少、區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、布局不合理、監(jiān)管不足等諸多問題。然而對養(yǎng)老機構來說，最重要的則是養(yǎng)老護理專業(yè)人員匱乏，且流失嚴重，遠遠不能適應現實需求。
“我國自1999年步入人口老齡化社會以來，老齡化加速發(fā)展。首先缺少的是專業(yè)養(yǎng)老護理人員。據介紹，目前我國從事養(yǎng)老服務事業(yè)的人員有30萬人，其中受過專業(yè)培訓的僅10萬人。”全國人大代表、邢臺醫(yī)學高專黨委書記陳聯群說。
據一份調研報告顯示，目前養(yǎng)老福利機構招聘的多數是下崗、失業(yè)和無業(yè)人員。近年來，即使是下崗再就業(yè)人群，也多被一些公益性崗位分流，愿意從事養(yǎng)老護理行業(yè)的人很少。此外，養(yǎng)老護理這個行業(yè)工資待遇普遍偏低，月薪一般在2000元左右甚至更低，這樣的低工資很難留住人。
在陳聯群看來，盡管養(yǎng)老金、退休金的標準有所提高，社會養(yǎng)老機構的建設方面也有了很大的進步，但是，老年護理隊伍還不健全。“我們的老年護理隊伍還是類似于原來的保姆型為主，主要照顧老人吃喝拉撒。”陳聯群表示，隨著老齡化進程的加快，老年人中間的一些慢性病患者可能隨時會出現一些突發(fā)狀況，比如心梗、腦卒中等，萬一出現這樣的情況怎么急救？
“現在的很多養(yǎng)老院，為了盈利，盡量減少在人員培養(yǎng)上的成本，雇傭一些根本不具備老年護理專業(yè)知識的人。”陳聯群認為，一支真正專業(yè)的老年護理隊伍，不僅要懂得老年人的生理健康特點，而且要熟悉老年人的心理特點。在加快老年護理專業(yè)隊伍的建設上，不光是本科院校，中等和大專層次的醫(yī)科院校也可以培養(yǎng)這方面的人才。
“但是最需要改變的依然是人們的觀念。”陳聯群認為，目前人們對養(yǎng)老護理員一職的認識還停留在傳統落后的觀念上，簡單地將養(yǎng)老護理員等同于喂水、喂飯、擦屎、倒尿的工作，而沒有認識到養(yǎng)老護理員是在人口老齡化背景下出現的一種高尚職業(yè)。“最多再過10年，老齡化引發(fā)的社會問題將會進一步顯現。到那時，專業(yè)人員的匱乏無疑將成為主要矛盾。”
代表委員為養(yǎng)老支招
王麒代表
完善多層次的養(yǎng)老體系
全國人大代表、四川啟陽集團董事長王麒建議，應完善社會多層次的養(yǎng)老體系。
首先，要大力發(fā)展養(yǎng)老機構，切實解決進不去、住不起問題。民政部門牽頭制定養(yǎng)老機構服務等級，由財政根據養(yǎng)老機構的級別和收費、管理狀況，按照收住實際人數每人每月200元~400元標準撥付護理補貼費，但必須進行全面檢查、監(jiān)管?？刹扇∫荒暌辉u綜合打分的方式，不達標者降級并扣除相應的補貼費，反之則給予獎勵。同時，讓醫(yī)院與養(yǎng)老機構掛鉤定點指導幫扶，使其不斷提升對入住老人的服務、護理水平。而政府則應該出臺相應優(yōu)惠政策，鼓勵民間資本參與養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
其次，建立多種層次的敬老院，實行全覆蓋的敬老院福利。使一般收入家庭的老人住得起敬老院，敬老院能滿足老年人的基本生活和醫(yī)療條件；適度開發(fā)一些高檔的敬老院，讓有條件的家庭自己承擔大部分資金，根據老人和家人的要求提供舒適的生活和優(yōu)良的醫(yī)療條件。
第三，建立和完善社會居家養(yǎng)老服務體系，包括制定社會居家養(yǎng)老服務體系規(guī)劃，與社會服務機構和個人共同建立專業(yè)人員與志愿者相結合的社會居家養(yǎng)老服務隊伍，出臺一系列推動社會居家養(yǎng)老服務產業(yè)化的扶持政策，為老年人提供各類人性化服務，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制，完善社區(qū)居家養(yǎng)老資金投入機制等。
王麒認為，老年人對社會福利和社區(qū)照料服務的需求不斷增加，養(yǎng)老職能更多地依賴于社會、依賴于社區(qū)，傳統的養(yǎng)老模式已無法破解這一難題。社會居家養(yǎng)老服務具有社會成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活、服務內容多樣等諸多優(yōu)點。
葉惠賢代表
盡快推出老年護理保險制度
全國人大代表、上海電視臺主持人葉惠賢調查發(fā)現，不少失能老人最急迫的需求是長期醫(yī)療護理和日常生活護理。隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年，越來越多的家庭將出現4位老年人、1對夫婦和1個孩子的“四二一”結構，年青一代對老人的贍養(yǎng)和護理壓力日益沉重，加上人口遷移、農民外出務工、住房困難等因素，“空巢老人”日益增多。
葉惠賢表示，上海是老齡化程度和社會化養(yǎng)老水平較高的城市，建議將其列為首批試點城市，提供有利的政策條件，率先探索建立省市一級的老年護理保險制度。葉惠賢建議，按照政府指導、社會統籌、自愿參與、多種層次、有序發(fā)展的原則，在一些地區(qū)、行業(yè)或單位建立不同形式的互助型、慈善型老年護理資金。在資金的籌集和支付上，由職工按工資一定比例繳納老年護理保險金，政府、用人單位相應出資，鼓勵社會慈善捐助。資金主要按規(guī)定支付職工日后享受社會護理服務的部分費用。同時，將福利保障與產業(yè)發(fā)展結合起來，在嚴格監(jiān)管下，發(fā)揮護理資金的杠桿作用，引導社會力量參與老年護理事業(yè)，形成社會團體和企業(yè)進入養(yǎng)老護理行業(yè)的良性機制。
劉文杰委員
建立國家養(yǎng)老護理職業(yè)標準
“國內某大城市的一家民營養(yǎng)老院，擁有準三星級的住房設施，但50名護工清一色來自周邊農村，其中2/3的人年齡超過55歲，小學文化程度占40%，其余都是文盲。試問，這樣的護理隊伍，能夠擔當老有所養(yǎng)、老有所樂的重任嗎？”全國政協委員、海關總署原副署長劉文杰稱，我國的養(yǎng)老問題可謂“現實問題不少、長遠隱患堪憂”，而最急迫的還是專業(yè)人才匱乏。
據劉文杰介紹，“十二五”末，我國老年人將超過2.2億，到2030年將翻一番，勞動人口和老年人口的比例將由現在的91驟降至31；3000多萬失能、半失能以及500多萬老年性癡呆癥患者需要護理服務。但目前無論是社會養(yǎng)老機構還是居家養(yǎng)老，普遍面臨找不到和留不住護理人員的困境。全國取得養(yǎng)老護理資格的只有寥寥數萬人，杯水車薪無法滿足實際需求。
劉文杰建議，應建立國家養(yǎng)老護理職業(yè)標準，推進職業(yè)資格認證工作，實行憑證上崗；在高校、職業(yè)學校全面規(guī)劃和設置養(yǎng)老護理服務的相關專業(yè)，培養(yǎng)高端專業(yè)人才；按照不同的從業(yè)資格發(fā)放崗位津貼，根據護理等級和護理業(yè)績給予補貼；鼓勵年輕人自愿參與對老年人的生活照料和精神慰藉，制定“誰志愿服務，誰未來優(yōu)先享用養(yǎng)老資源”的制度。
何偉委員
扶持規(guī)范民營養(yǎng)老機構
全國政協委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉建議，在法律、經濟、政策方面對民營養(yǎng)老機構進行扶持，讓其發(fā)揮行業(yè)先鋒的作用。
首先，應當完善相關法律法規(guī)。應根據實際情況，抓緊制定《中華人民共和國老年人權益保障法》實施細則，以及有關老年人社會福利等方面的法律法規(guī)、地方行政法規(guī)和部門規(guī)章，加大執(zhí)法力度，依法處理和打擊侵害老年人合法權益的不法行為。同時確立民辦養(yǎng)老機構的權責，在相關法律法規(guī)條文中明確民營養(yǎng)老機構的規(guī)范、保障條款。相關法律法規(guī)交叉，逐步建立起較為完善的老年法律服務系統。
其次，多方籌資，解決資金匱乏。民營養(yǎng)老機構本身應積極挖掘資金來源渠道，多方籌資，必須保證運營資金游刃有余。在這方面，政府應該起到重要作用，對于有發(fā)展前途的優(yōu)秀養(yǎng)老機構應重點起到宣傳和媒介作用，為民營養(yǎng)老機構尋找投資人。建議企業(yè)、個人興辦和管理非營利基金會，直接資助公益項目。政府可以定期在媒體和互聯網上公布批準的公益建設和運營項目，以及社區(qū)服務項目的詳細資料及對贊助者的獎勵和優(yōu)惠措施，供社會參考。
農工黨中央
將養(yǎng)老機構建設納入區(qū)域規(guī)劃
農工黨中央提案指出，我國為老年人服務的養(yǎng)老機構缺口較大，而集長期醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷為一體的因病托老機構和老年護理院更是鳳毛麟角，大型公立老年護理院不足以滿足需求，老年人只能在醫(yī)院、養(yǎng)老院、家庭之間徘徊。因病托老機構可以合理分流大醫(yī)院需要長期醫(yī)療護理的老年患者，緩解看病難、看病貴，因此應加快推進因病托老機構和老年護理院的建設和發(fā)展。
農工黨中央提案建議，將部分現有醫(yī)療機構轉型為因病托老機構和老年護理院，充分利用現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是應對城市已經過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，將部分一級或二級醫(yī)療機構（包括廠企醫(yī)院）進行結構和功能調整，直接轉型為因病托老機構和老年護理院，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務的功能和任務，完善所需的房屋設施和器械裝備，并加強醫(yī)務及護理人員的培訓。將因病托老機構和老年護理院建設納入城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃之中，根據城鄉(xiāng)居民需求、人口數量和醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老資源的分布狀況，對因病托老機構和老年護理院進行規(guī)劃與布局設置，形成急慢分治、養(yǎng)治結合、功能互補、緊密合作的醫(yī)療養(yǎng)老服務新格局。
同時，要特別關注和優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象，“三無”、“五保”及低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人的因病托老服務需求。
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穩(wěn)定適度低生育水平有利于緩解養(yǎng)老問題
穩(wěn)定適度低生育水平有利于從宏觀上相對減緩老年撫養(yǎng)壓力。雖然我國未來60年內進入老年的人口現在已在國內出生并存活在各個年齡段內，未來育齡婦女生育水平及人口出生率的變化并不會影響今后60年內我國60歲及以上老年人口數的變化，然而穩(wěn)定適度低生育水平，盡可能使未來我國人口高齡化和老年撫養(yǎng)比不至于過高，也是減緩21世紀上半葉，特別是今后更長時期我國養(yǎng)老問題的重要戰(zhàn)略措施。
穩(wěn)定適度低生育水平有利于在微觀上相對減緩家庭養(yǎng)老壓力。在不突破低生育水平的前提下，逐步完善現行生育政策，使我國育齡婦女的生育水平適度回升，將有利于減少未來我國“四二一”家庭的比例，從家庭代際結構上增強家庭養(yǎng)老功能，相對減緩子女對老年父母的經濟供養(yǎng)和生活照料等壓力。
在未來完善我國生育政策、穩(wěn)定適度低生育水平的過程中，將會在一定時期內出現“老少兩頭沉”的問題，即在老年撫養(yǎng)比上升的同時，少兒撫養(yǎng)比也上升，從而使總撫養(yǎng)比較快上升。但這是從很低生育水平逐漸回升到生育更替水平過程中必然出現的問題，它是我國在一定時期內普遍提倡“一對夫妻生育一個孩子”政策后，必須付出的社會和家庭成本之一。
