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觀點對話：臨終關懷如何真正落到實處
日期：2012-03-20 來源：健康報
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核心提示：我們今天討論“臨終關懷”或“安寧護理”，更重要的，是希望借助這些討論，引起更多人對于生命質量的關注，對于生老病死更多、更全面的思考。
●主持人：本報記者 柳森
●嘉賓：桂世勛（華東師范大學中國現(xiàn)代城市研究中心、人口研究所終身教授）
解放觀點：本市今年將積極推廣閘北、楊浦為癌癥晚期患者提供臨終關懷的做法和經驗，擬在全市18個區(qū) （縣）都確立一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中專門設立 “舒緩療護”病區(qū)，配備專職醫(yī)護人員，專門接診收住癌癥晚期患者。您對此舉怎么看？
桂世勛：最近大家對 “臨終關懷”的議題很關注。不少對它還不是很了解的朋友，往往議論間會略帶神秘感或崇敬感。其實，大可不必。這是一個跟我們的生活結合得很緊密的領域。
臨終關懷的理念是：臨終，也是生活。它的核心命題是，當人生走到了最后一程，怎樣去度過，怎樣去照顧才是有尊嚴、有質量的。其根本意義在于，通過運用心理支持和慰藉的方法、安寧護理的手段，最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理負擔和生理痛苦，讓彌留之際的病人盡可能安適、坦然地告別人生。可以說，臨終關懷事業(yè)，是經濟社會發(fā)展達到一定水平后的產物。它隨近代醫(yī)學的發(fā)展而興起，也是對人類醫(yī)學再認識后的產物。和傳統(tǒng)醫(yī)學 “救治”、 “療愈”的目標不同，臨終關懷的目標是 “優(yōu)死”。
當然，臨終關懷事業(yè)的推進，的確需要一個過程，需要扎實推進。之所以需要一個過程，并不是因為其理念過于超前、高深，理解起來不易，而是由于其服務的對象本身的特殊性。這項工作要真的做好，需要十分細致的工作。在制度設計上，也需要很多“看遠一步”、 “看深一步”的考量。
解放觀點：您特別強調，這項工作要做得 “十分細致”，能具體闡釋一下嗎？
桂世勛：這一點，從臨終關懷機構的命名上可見一斑。臨終關懷這個概念，首先是在英國提出來的。 1967年，英國建立了世界上第一個臨終關懷機構，叫圣克里斯多安息所。隨后，這項事業(yè)在發(fā)達國家有所發(fā)展。 1977年，美國成立了全國性的臨終關懷組織。在我國， 1988年，第一個中美合作興辦的臨終關懷研究中心在天津醫(yī)學院建立。同年，上海設立了我國第一家臨終關懷機構，它是由上海市退休職工管理委員會籌建的。當時，關于這個機構的命名還專門組織了一次研討，我也參加了。起初，考慮到該機構在國內屬于首創(chuàng)，想借鑒國外直接將 “臨終關懷”這個概念體現(xiàn)在機構名稱中。但與會專家對此紛紛提出疑慮：在中國人既有的觀念中，大家對 “臨終關懷”這個概念還是有點忌諱的。不少人覺得，似乎把病人送進這樣一個機構，就已經 “被判了死刑”。無論是病人本身，還是家屬，在感情上很可能一時接受不了。但病人對于臨終階段有別于 “醫(yī)治”的護理需求又是實實在在的。怎么辦？最終經過再三斟酌，大家還是決定盡量在命名中淡化臨終關懷的概念，取名為 “上海市退休職工南匯護理院”。
這次市政府辦實事，明確了相關服務的“臨終關懷”之實，在名稱上，提的則是 “舒緩療護病區(qū)”、 “居家寧養(yǎng)”。在開展臨終關懷服務有17年之久的閘北區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也是采用了 “安寧病床”、 “安寧護理”的提法?？梢韵胍?，這背后都有細密的考慮。
解放觀點：聯(lián)想到如今老齡社會與 “少子化”家庭的現(xiàn)狀，以及還有大量老年慢性病晚期病人也需要此類療護，不少專業(yè)人士預見，在不遠的未來，與臨終關懷相關的 “舒緩療護”、 “安寧服務”將會擴展到更多非癌癥晚期重?；颊撸┬杳軐⒖赡苡l(fā)凸顯。對于這種供需矛盾，有什么緩解的辦法么？
桂世勛：首先，要把現(xiàn)階段出臺的這項舉措先辦好。比如，在閘北、楊浦已有經驗的基礎上，無論是市一級還是區(qū)一級政府，能否酌情在財政上加大支持，適當分攤壓力。又如，2011年有關部門推出了居家養(yǎng)老服務補貼跨區(qū)轉接。這項政策創(chuàng)新所覆蓋到的問題，在“舒緩療護”費用結算、報銷上也可能遇到。那么，我們在這次舉措出臺伊始，是不是也能努力先行一步，盡量把諸如此類的問題做一個通盤考量。再如，“舒緩病區(qū)”適用資格如何界定，登記審核如何做到公平公正，都是不容忽視的問題。如果我們一開始就 “想遠一步”，將會為以后的工作打下更扎實的基礎。
其次，如何提供 “居家和住院相結合”的臨終關懷服務，也是未來有待做實的一件事。事實上，即便在美國，臨終關懷服務的重點也是放在為家庭照料提供社會支持上的，提倡盡量不把病人送到臨終關懷醫(yī)院。他們始終認為，家庭是老年人走完人生最后這段路最好的歸宿。如果能建設好以社區(qū)服務為核心的社會支持系統(tǒng)，而不是進入養(yǎng)老機構、護理機構，老人就有可能在原本熟悉的環(huán)境中繼續(xù)生活。這對政府來說，可以減輕財政負擔；對于病人和家屬而言，也不失為一種以人為本的選擇。
考慮到我們的現(xiàn)實基礎，我建議開設專門針對臨終關懷需求的家庭病床。這樣一來，對于服務本身所具有的臨終關懷屬性，醫(yī)護人員和家人都可以心照不宣，對病人則可以盡量淡化甚至模糊化處理 “臨終關懷”的概念，盡可能減輕其對這類服務在心理上的恐懼感、壓力感。
要做好這項工作，來自社會外部的支持不可或缺。在這方面，我們除了已有規(guī)劃中對培訓專業(yè)醫(yī)護人員的強調外，也不能忽視對臨終關懷服務對象的親屬的關懷和指導。在這樣一個階段，他們需要的不僅是心理上的支持，因為他們是病人最直接頻繁接觸的對象，他們更需要、也更渴望知道自己如何才能做得更好。從這個角度而言，臨終關懷事業(yè)，不僅要求醫(yī)者嚴格遵守職業(yè)道德，尊重病者及其家人的隱私，也需要時刻具有高度的倫理敏感。
解放觀點：說到倫理敏感，可不可以說，不僅是對臨終關懷從業(yè)者的要求，也是對整個社會的文明進步的呼喚。如果不是對生命、對人道主義有更深體認，很多人恐怕未必一下子就能認同 “優(yōu)死”這一理念。
桂世勛：沒錯。比如，如今 “輕養(yǎng)厚葬”的觀念依然比較普遍，但這是無法用簡單絕對的對或錯去判斷的。
我們今天討論 “臨終關懷”或 “安寧護理”，更重要的，是希望借助這些討論，引起更多人對于生命質量的關注，對于生老病死更多、更全面的思考。臨終的過程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會需要一根 “拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根 “拐杖”，可以是家人、社會不離不棄的支持與關愛，也可以是對死亡本身的安然接納。今天的倡導，無論如何不能過早、不切實際地超脫于我們的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)實國情，但開展類似的教育還是十分必要的。
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