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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的必然選擇
日期：2018-05-29 來(lái)源：新華日?qǐng)?bào)
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給予老人極大的精神關(guān)愛(ài)，普遍開(kāi)展老年心理咨詢活動(dòng)，幫助老人消除心理障礙，調(diào)節(jié)好精神狀態(tài)，真正心情舒暢地安度晚年，這是堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，提高養(yǎng)老服務(wù)管理水平，關(guān)鍵在于著力培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)人才，使養(yǎng)老服務(wù)管理隊(duì)伍逐步向?qū)I(yè)化、職業(yè)化的方向發(fā)展。
人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的兩大趨勢(shì)。黨的十九大報(bào)告中指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”習(xí)近平總書(shū)記的這一科學(xué)論斷，是對(duì)我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，為新時(shí)代進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)指明了正確的方向，具有重大實(shí)踐意義和深遠(yuǎn)歷史意義。
全面理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的豐富內(nèi)涵
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵豐富，不能簡(jiǎn)單理解為為老人看看病、送送藥。它至少應(yīng)包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：
一是老年健康保健。“治未病”，是最高的醫(yī)道。防病，對(duì)于容易生病的老人來(lái)說(shuō)顯得更為重要。定期為老人體檢，是防病的主要措施。據(jù)調(diào)查，許多地方都制定了為城鄉(xiāng)老人定期體檢的制度，并建立了個(gè)性化的健康檔案。但在不少地方特別是在城鄉(xiāng)基層，由于受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和體檢機(jī)構(gòu)水平的限制，列入體檢的項(xiàng)目不多，對(duì)老人健康狀況的評(píng)估也不夠精準(zhǔn)。這是需要逐步解決的問(wèn)題。對(duì)老人而言，體檢是“治未病”的一種被動(dòng)行為，真正要預(yù)防疾病的發(fā)生，還得靠老人自己。要采取開(kāi)設(shè)專題健康講座、組織老人交流養(yǎng)生體驗(yàn)等多種方式，宣傳適合老人的養(yǎng)生之道，普及老人易發(fā)、多發(fā)病的病理常識(shí)，引導(dǎo)老人養(yǎng)成科學(xué)的生活方式和生活習(xí)慣，盡可能延緩老人生理、心理衰退的進(jìn)程。健康保健，無(wú)疑是養(yǎng)老服務(wù)堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個(gè)極為重要的內(nèi)容。
一是老年健康保健。“治未病”，是最高的醫(yī)道。防病，對(duì)于容易生病的老人來(lái)說(shuō)顯得更為重要。定期為老人體檢，是防病的主要措施。據(jù)調(diào)查，許多地方都制定了為城鄉(xiāng)老人定期體檢的制度，并建立了個(gè)性化的健康檔案。但在不少地方特別是在城鄉(xiāng)基層，由于受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和體檢機(jī)構(gòu)水平的限制，列入體檢的項(xiàng)目不多，對(duì)老人健康狀況的評(píng)估也不夠精準(zhǔn)。這是需要逐步解決的問(wèn)題。對(duì)老人而言，體檢是“治未病”的一種被動(dòng)行為，真正要預(yù)防疾病的發(fā)生，還得靠老人自己。要采取開(kāi)設(shè)專題健康講座、組織老人交流養(yǎng)生體驗(yàn)等多種方式，宣傳適合老人的養(yǎng)生之道，普及老人易發(fā)、多發(fā)病的病理常識(shí)，引導(dǎo)老人養(yǎng)成科學(xué)的生活方式和生活習(xí)慣，盡可能延緩老人生理、心理衰退的進(jìn)程。健康保健，無(wú)疑是養(yǎng)老服務(wù)堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個(gè)極為重要的內(nèi)容。
二是老年醫(yī)療服務(wù)。首先還是要解決好長(zhǎng)期以來(lái)存在的看病難、看病貴的問(wèn)題。要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增加醫(yī)保藥品目錄，提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例；進(jìn)一步完善大病醫(yī)療救助制度，防止和克服老人因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象；進(jìn)一步完善高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)特別是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系合作制度，采取選派專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派醫(yī)生到高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修、醫(yī)療檢查結(jié)果共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷等多種方式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、醫(yī)療水平，讓老人少跑路、少花錢(qián)同樣能得到高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)老人常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)學(xué)研究，有條件的地方可創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年?？崎T(mén)診，方便老人看病就醫(yī)。
三是老年康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)，是對(duì)殘疾老人或因中風(fēng)、摔跤、車禍等原因?qū)е轮w或某些器官喪失其原有功能的老人而言的，通過(guò)藥物治療和物理康復(fù)治療，促使其恢復(fù)功能。護(hù)理主要是對(duì)失能失智的老人和高齡老人而言的，這些老人喪失了生活自理能力或自理能力衰退，需要有人貼身照護(hù)，以保證他們的日常生活。需要康復(fù)和護(hù)理的老人，大部分人是有子女的，但子女再有孝心、再有經(jīng)濟(jì)實(shí)力，由于他們忙于自己的工作和培養(yǎng)下一代，沒(méi)有多少時(shí)間和精力長(zhǎng)期貼身照護(hù)老人的日常生活。這就需要城鄉(xiāng)社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代行孝心和養(yǎng)老責(zé)任。因此，堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是一種必然的趨勢(shì)。
四是老年心理咨詢。老年期也是心理疾病的多發(fā)期。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少老人存在著不同程度的心理障礙。給予老人極大的精神關(guān)愛(ài)，普遍開(kāi)展老年心理咨詢活動(dòng)，幫助老人消除心理障礙，調(diào)節(jié)好精神狀態(tài)，真正心情舒暢地安度晚年，這是堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前，我國(guó)的心理咨詢和心理疾病的治療與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大差距，對(duì)老年心理咨詢和心理調(diào)節(jié)更是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)此，必須引起衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)的高度重視和全社會(huì)的關(guān)注。
積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)途徑
近20年來(lái)，各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)途徑作了積極探索，取得了一定的成效。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要有以下幾種具體途徑：
近20年來(lái)，各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)途徑作了積極探索，取得了一定的成效。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要有以下幾種具體途徑：
醫(yī)養(yǎng)定點(diǎn)合作型。這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的一種方式。一般來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，具備一定的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備，負(fù)責(zé)入住老人日常的醫(yī)療服務(wù)，但由于人員少、水平低、設(shè)備簡(jiǎn)，很難滿足入住老人對(duì)醫(yī)療的需求。為此，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近的醫(yī)院簽定定點(diǎn)合作協(xié)議，由醫(yī)院為入住老人進(jìn)行定期體檢、健康咨詢；為入住老人提供常見(jiàn)病的藥品；選派高水平的醫(yī)生和專家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所坐診和開(kāi)設(shè)養(yǎng)生講座；一旦老人發(fā)生危急狀況，可及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行搶救和診治。這是目前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要途徑。
社區(qū)家庭醫(yī)生型。在我國(guó)，95%左右的老人采用的是“居家養(yǎng)老”的模式。隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)在的“居家養(yǎng)老”同過(guò)去那種幾世同堂、主要由子女贍養(yǎng)和照護(hù)老人日常生活的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式相比，有了很大的變化，家庭式的養(yǎng)老服務(wù)功能逐漸被社會(huì)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所替代。其中一個(gè)十分重要的功能，就是由社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）為區(qū)內(nèi)居家老人提供日常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)治療的要求。目前，許多社區(qū)采取由社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）的醫(yī)生與區(qū)內(nèi)居家老人簽約的方式，這些醫(yī)生就成了區(qū)內(nèi)居家老人的“家庭醫(yī)生”。“家庭醫(yī)生”為社區(qū)每個(gè)老人建立健康病歷檔案，在社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）為能出行的居家老人提供醫(yī)療服務(wù)，還定期為不能出行的居家老人上門(mén)服務(wù)。一旦發(fā)現(xiàn)老人有重大病情，“家庭醫(yī)生”能及時(shí)與有關(guān)醫(yī)院和專家聯(lián)系，為老人就醫(yī)提供便捷的通道。“家庭醫(yī)生”能為居家老人提供人性化、個(gè)性化的日常醫(yī)療服務(wù)，是在基層社區(qū)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的十分有效的途徑，得到了居家老人及其子女的廣泛好評(píng)和歡迎。
醫(yī)養(yǎng)整體融合型。這是由同一個(gè)投資主體，既辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把“養(yǎng)”與“醫(yī)”在體制、機(jī)制上直接緊密融合起來(lái)。有的是醫(yī)院設(shè)立頤養(yǎng)院，有的是頤養(yǎng)院設(shè)立醫(yī)院，委托高級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理。這種模式，沖破了“養(yǎng)”與“醫(yī)”在體制上、機(jī)制上分割的束縛，能為入住老人提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。這種模式，投資比較大，“養(yǎng)”與“醫(yī)”又分屬不同的管理部門(mén)，在實(shí)踐中還不多見(jiàn)。其實(shí)，許多地方設(shè)立的老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院，也是“養(yǎng)”與“醫(yī)”直接融合的一種表現(xiàn)形式。
著力培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)人才
堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，提高養(yǎng)老服務(wù)管理水平，關(guān)鍵在于著力培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)人才，使養(yǎng)老服務(wù)管理隊(duì)伍逐步向?qū)I(yè)化、職業(yè)化的方向發(fā)展。
實(shí)踐表明，從事養(yǎng)老服務(wù)管理的人員，必須具備兩方面的基本素質(zhì)。一方面，必須繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，身懷尊老、敬老、愛(ài)老之心。這是長(zhǎng)期從事養(yǎng)老服務(wù)、管理工作的根本思想基礎(chǔ)。另一方面，必須懂得老年人的心理特征，了解老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的病理知識(shí)，掌握老年康復(fù)、護(hù)理的專業(yè)技能。
培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)技術(shù)融合的老年服務(wù)管理人才，必須采取專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)雙管齊下的措施。一方面，部分普通高校特別是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)技術(shù)融合的老年服務(wù)管理專業(yè)，每個(gè)設(shè)區(qū)市的政府可選擇所在地的高校聯(lián)合創(chuàng)辦這類專業(yè)，為本地培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才。目前在這個(gè)問(wèn)題上，出現(xiàn)了“出路好”與“招生難”的現(xiàn)象，即這類專業(yè)的畢業(yè)生當(dāng)年就業(yè)率很高，但報(bào)考這類專業(yè)的考生很少。究其原因，主要是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作在全社會(huì)尚未形成正確的共識(shí)。許多人認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)，照護(hù)老人的吃喝拉撒睡，是“伺候人的不體面的工作”，社會(huì)地位低，工作強(qiáng)度大，既臟且累，而經(jīng)濟(jì)收入又不高。因此，要解決“招生難”的問(wèn)題，首先在思想認(rèn)識(shí)上，要在全社會(huì)進(jìn)一步弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛(ài)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓大家認(rèn)識(shí)到“家家有老人、人人都會(huì)老”的客觀現(xiàn)實(shí)，養(yǎng)成“服務(wù)老人、代行孝心”的情懷，把養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)作是關(guān)注民生、踐行以人民為中心的發(fā)展理念的一件大事。其次，在政策層面上，要采取一系列的扶持措施。例如，可以參照免費(fèi)培養(yǎng)師范生的政策，免費(fèi)培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)的學(xué)生；可以變“招工”為“招生”，實(shí)行“定點(diǎn)訂單式”招生的措施，為社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)所需要的養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才；可以納入扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃，把為貧困地區(qū)培養(yǎng)轉(zhuǎn)送養(yǎng)老服務(wù)人才作為扶貧的一項(xiàng)重要措施；同時(shí)，要不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，進(jìn)一步增強(qiáng)就業(yè)吸引力，從而使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)逐漸成為令人尊敬的職業(yè)。另一方面，要加大對(duì)基層社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職的服務(wù)、管理人員以及志愿者系統(tǒng)培訓(xùn)力度，提高他們的專業(yè)知識(shí)水平和醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)技能，為養(yǎng)老服務(wù)管理隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
