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超八成養(yǎng)老機構無醫(yī)保報銷資質 “醫(yī)養(yǎng)結合”誰在補貼誰？
日期：2018-05-12 來源：華夏時報
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再過兩個月，81歲的張鳳霞老人在某養(yǎng)老院就整整度過了四個年頭。提起這四年，這位燙著一頭漂亮的大卷發(fā)、精神矍鑠的老人表示非常滿意。
只是，隨著年齡的增大，慢性病的增多，張鳳霞老人看病、拿藥成了一個最大的問題。據記者了解，張鳳霞所在的養(yǎng)老院擁有兩個娛樂室、兩個大食堂以及各種健身設施，同時，還配有一個小診室，但是，這個診室提供的藥品不及三十種，最關鍵的是，由于養(yǎng)老院不具備醫(yī)保資質，每月高達1000余元的藥物支出使得張鳳霞不得不總是往返于醫(yī)院和養(yǎng)老院之間。
近年來，“醫(yī)養(yǎng)結合”逐步成為一種新的養(yǎng)老模式，但是，該模式尚處于探索階段，在發(fā)展過程中還存在如牽頭單位不明確、扶持政策不到位、醫(yī)保體制仍存制度壁壘等問題。
“以北京為例，500多家養(yǎng)老機構，其中，有醫(yī)保資質的不足100家，沒有醫(yī)保報銷資質，是目前不少醫(yī)療養(yǎng)老機構面臨的問題。”近日，北京市人大常委會秘書長、北京市人大內務司法委員會主任委員劉維林在清華養(yǎng)老產業(yè)高端論壇上稱。
一安徽籍醫(yī)養(yǎng)結合參與者接受記者采訪時表示：“此前，我經營著一家民營醫(yī)院，三年前，我騰出醫(yī)院其中的兩層做養(yǎng)老。三年間，我的養(yǎng)老機構一直入不敷出，基本是靠醫(yī)院的收入在維持。”
供給嚴重不足
作為經濟發(fā)展新常態(tài)下老齡經濟重要的增長點，醫(yī)養(yǎng)結合有市場、有商機，一度受到社會資本的高度關注，就在幾年前，力促醫(yī)養(yǎng)結合的政策頻出，醫(yī)院辦老年服務機構和老年服務機構辦醫(yī)院的熱潮不斷。但從效果看，不管是對老年人的康復護理、醫(yī)療保健，還是臨終關懷等持續(xù)性醫(yī)療，均出現(xiàn)了供給不足的現(xiàn)象，醫(yī)養(yǎng)結合并沒有形成大面積的項目落地。
自2013年起，國家密集出臺了一系列鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展的政策，這種將醫(yī)療服務與養(yǎng)老保障相結合、“有病治病，無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式已然成為國家重點培育的養(yǎng)老服務新方向。在全國多個地區(qū)，各種不同形式的醫(yī)養(yǎng)結合實踐、試點紛紛涌現(xiàn)。
2015年11月，國務院常務會議審議通過了由原國家衛(wèi)生計生委、民政部等九部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》(下稱“《意見”》)，其中明確提出了推進醫(yī)養(yǎng)結合的時間表：到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構。到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成。
而這里面提及的“醫(yī)養(yǎng)結合”被界定為四種模式：一是養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的合作。二是養(yǎng)老機構內部與醫(yī)療科室之間的合作。三是醫(yī)療機構內部老年科、老年護理床位之間的合作。四是設立專門的醫(yī)養(yǎng)結合機構，如護理院、康復院、臨終關懷院落等。此后，根據原國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，全國醫(yī)養(yǎng)結合機構已有5814家，床位總數達121.38萬張。
同時，在剛剛過去的2017年，我國60歲以上的老年人口達到了2.4億，占全國總人口的17.3%，老齡問題日趨嚴重，與醫(yī)養(yǎng)相關的產業(yè)潛力巨大。
“人口老齡化并不是社會老化，健康長壽意味著社會的穩(wěn)定、經濟的發(fā)達，我們正在進入智能和大健康結合的銀色經濟，銀色經濟就是基于不斷增長的健康長壽的消費需求和約束條件。我們都在討論醫(yī)養(yǎng)結合，一開始認為醫(yī)養(yǎng)結合就是醫(yī)院里有老年病床，養(yǎng)老院里有醫(yī)療服務，幾年下來，大家的認識慢慢接近了真相。”清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結合應該是一個伴隨著人口老齡化和國民不斷升級的醫(yī)療康復與護理需求。
不過，醫(yī)養(yǎng)結合不僅要“可以治病”，更需要“治的起病”，記者通過采訪獲悉，大部分醫(yī)養(yǎng)結合基本還停留在養(yǎng)老機構里面設置一個診所的層面，能提供醫(yī)保報銷服務的養(yǎng)老機構更是甚少。據記者了解，《意見》出臺之后，北京曾集中針對符合標準的養(yǎng)老機構進行醫(yī)保資質的審批，最終將有醫(yī)保資質的養(yǎng)老機構數量增至百家左右，此前只有30余家，不及當時養(yǎng)老機構的十分之一。
賠本買賣
在人口老齡化形勢日益嚴峻的今天，醫(yī)養(yǎng)結合有著重要的現(xiàn)實意義。然而，幾年過去了，在這條“結合之路”并不好走，無論是對政府部門、養(yǎng)老機構還是社會資本等方面來說都還面臨著重重考驗。
從資本來看，國家現(xiàn)在倡導在養(yǎng)老機構內部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務設施，但是對小型養(yǎng)老機構來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機構和社區(qū)，與大多數老人的需求和服務不相匹配。
“醫(yī)療和養(yǎng)老相比，從專業(yè)的角度來說，醫(yī)療的專業(yè)度遠遠高于養(yǎng)老的專業(yè)度，也就是說，能做好養(yǎng)老的不一定能做好醫(yī)療，而且，提供醫(yī)療服務的成本比提供養(yǎng)老機構的服務成本要高很多，加之養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務只能針對機構內部的老人，為此，醫(yī)療服務本身養(yǎng)活不了自己，也就是說，養(yǎng)老機構要以養(yǎng)老的收入來養(yǎng)著這個醫(yī)療的團隊和醫(yī)療服務。”4月25日，中國健康養(yǎng)老產業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)接受《華夏時報》記者采訪時表示，對養(yǎng)老機構而言，如果在沒有更多政策支持的情況下去設立醫(yī)療機構是有難度的，同時，從經營的角度來看，養(yǎng)老機構運營對內的醫(yī)療服務成本高，多數是虧本的。
據蔣洪衛(wèi)介紹，兩年前，鄭州一醫(yī)院曾派了一個團隊進入當地一家養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務，然后，半年左右時間，這個團隊就撤了出來，原因是，提供的醫(yī)療服務收入很難養(yǎng)活這個團隊，如果與其在醫(yī)院的收入進行對比的話，差距就更大了。
“加快醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展，需要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結合的體系設計中來，同時，國家雖然已經出臺了一系列政策文件，但是，還缺乏比較細化的制度設計和制度安排。比如，醫(yī)養(yǎng)結合中的服務許可只是最基礎的部分，就是允許養(yǎng)老機構提供這樣的服務，但是，如何讓這個服務可持續(xù)？如何通過社會資源的組合來讓養(yǎng)老機構提供服務？這都是需要通過系統(tǒng)解決的問題。”就此，蔣洪衛(wèi)建議做競爭補貼，由社會資本進行投資，然后通過政府購買服務讓其有利可圖，從而達到可持續(xù)發(fā)展的目的。
據記者了解，在今年的國務院機構改革方案中，組建了國家衛(wèi)生健康委員會(衛(wèi)健委)，而就在衛(wèi)健委的主要職責中，包括擬定應對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合政策措施等等。這充分說明，新時代的醫(yī)養(yǎng)結合不僅僅是養(yǎng)老服務模式和機制更是積極應對人口老齡化，實現(xiàn)健康老齡化的重要內容，是當前破解養(yǎng)老難題、增加老年人獲得感、幸福感的重要途徑。
