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讓老人活得有尊嚴，更要活得幸福
日期：2018-03-17 來源：解放日報
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探索新型養(yǎng)老模式
1999年，我國60歲以上人口占到總人口的10%，進入了老齡社會。到去年底，這個占比已提高到17.3%，人數(shù)達到2.4億，65歲以上人口達到1.58億。“速度之快，在世界上是沒有過的現(xiàn)象。”全國人大內司委委員鄭功成在3月12日舉行的記者會上表示，人口老齡化應該是舉國上下都高度關注的社會發(fā)展現(xiàn)象，我國老齡化速度快、規(guī)模大，同時還伴隨著少子老齡化、高齡化、空巢化、家庭結構小型化和家庭保障功能快速弱化的現(xiàn)象。
政府工作報告中提到，要積極應對人口老齡化。“應對老齡化，不僅要保證老齡人口活得有尊嚴，更要讓他們活得幸福，活得開心。”全國政協(xié)委員、全國社會保障基金理事會原副理事長于革勝說，在養(yǎng)老方面，還需要有一些重大舉措。“養(yǎng)老模式上，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老很重要，社區(qū)養(yǎng)老怎么做好需要進一步探索。還有醫(yī)養(yǎng)結合，社會組織和個人如何積極參與養(yǎng)老事業(yè)，里面都大有文章，這是一個系統(tǒng)問題。”
為此，有些城市已經作出了積極探索。全國政協(xié)委員、江西省社會主義學院院長劉曉莊介紹了一些城市的做法。比如開發(fā)“時間銀行”，即人們在退休后，身體狀況良好的情況下，去照顧需要幫助的老人，社保系統(tǒng)會將服務時間存入個人賬戶，在未來自己需要他人照顧時，“時間銀行”便會指派義工前去照顧，提供服務。如果不需要取出“時間”使用，則把服務時間折合成一定的金錢或物質獎勵，返還給老人。
還有“抱團”養(yǎng)老。一些子女不在身邊的老人為了避免孤獨，自愿組合，支付一定的租金，住在某一“群主”的私人房產中，在生活中相互照顧。另外，共有產權養(yǎng)老服務也滿足了老人的不同生活需要。“北京市新近推出了共有產權養(yǎng)老服務模式，將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老融為一體，居室分割定向出售、公共服務空間持有經營、限齡人群居住。”
“新型養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，無疑是件好事情。”劉曉莊指出，由于我國養(yǎng)老事業(yè)尚處于起步階段，社會上對這些新型養(yǎng)老模式也存在種種擔憂。“‘時間銀行’ 存儲的時間未來能否兌現(xiàn)？‘抱團’養(yǎng)老再過10年乃至20年如何持續(xù)？共有產權的養(yǎng)老房在以后如何繼承或租售？”
養(yǎng)老不能全靠政府
“老年人對養(yǎng)老服務的需求，主要表現(xiàn)在三個方面。理想的養(yǎng)老模式應該同時滿足這三大需求。”全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席錢學明分析道：“一是情感慰藉，這是最基本的；二是生活照料，這是不可或缺的；三是醫(yī)療護理，這是不可替代也是最為關鍵的。”
委員認為，要滿足老齡人口需求，需要推廣各種類型的養(yǎng)老模式，改變養(yǎng)老全靠政府的不合理局面：“有一點不容忽視，那就是政府要加快養(yǎng)老配套政策體系的構建，讓各種社會力量真正成為養(yǎng)老產業(yè)的主角，以提供更加全面、多樣化、細分化的養(yǎng)老服務。”他建議，要以鼓勵民間資本開辦居家養(yǎng)老服務專業(yè)機構為基礎，積極引導養(yǎng)老服務企業(yè)實行規(guī)?；?、網(wǎng)絡化、品牌化經營。“還可以向社會組織購買職責內的養(yǎng)老服務，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給模式，較好地滿足人民群眾的養(yǎng)老服務需求。”
進一步完善“醫(yī)養(yǎng)結合”
目前，我國人均預期壽命已達76.7歲。隨著壽命的延長和生活方式的變化，老年群體普遍存在慢病為主、多病共存的特征，對慢病管理、照料服務、長期看護的需求不斷增長，進一步完善“醫(yī)養(yǎng)結合”的呼聲漸高。
通過對“醫(yī)養(yǎng)結合”制度推行情況的調研，全國政協(xié)委員、上海市政協(xié)副主席發(fā)現(xiàn)，目前，養(yǎng)老機構的醫(yī)衛(wèi)資源配置不足。養(yǎng)老機構及社區(qū)在藥品配給、康復治療和導管護理等方面仍然受到很大限制，養(yǎng)老機構最需要的護理能力十分欠缺。
“另一方面，老年人及其家屬存在過度醫(yī)療。”副主席說，老年人及其家屬濫用、亂用藥物，過度依賴藥物和手術的情況時有發(fā)生。“不少老人及其家屬在選擇養(yǎng)老模式或養(yǎng)老機構時，往往最為看重老人的住所或相關機構是否靠近醫(yī)院，過度醫(yī)療無疑會耗費甚至浪費國家大量醫(yī)療資源。”“產生這樣的問題，根源在于醫(yī)養(yǎng)結合體系架構的不完善。”他說，“醫(yī)養(yǎng)結合”應該是先“養(yǎng)”而后“醫(yī)”，以“醫(yī)”補“養(yǎng)”。
為此他建議，要從多方面完善我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系建設。比如，可以建立養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構間的巡診、送診、轉診機制。“這方面可借鑒日本的有關經驗。”周漢民介紹，日本很多養(yǎng)老機構，即便是專門接受重度失能、失智老人的機構，也幾乎見不到常駐醫(yī)師，機構中全部護士與入住老人的床位比普遍接近1:25，機構內大都只設醫(yī)務室。養(yǎng)老機構共建或指定的醫(yī)療機構會定期安排各科醫(yī)師到該養(yǎng)老機構上門巡診，一旦老人有任何病癥和疑難雜癥，會被及時送到相關醫(yī)院。“這個機制一旦完善，就不用向養(yǎng)老機構投入大量醫(yī)衛(wèi)資源。”
從長遠發(fā)展來看，醫(yī)學作為一門學問應以預防為主，即未來的醫(yī)學必然會從“治療醫(yī)學”演進為“預防醫(yī)學”。他認為，對于老人而言，應該通過日常生活積極地預防和保健，建議以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎，盡快實施分級醫(yī)療轉診制度，居民遇到情況須首先聯(lián)系為其配屬的家庭醫(yī)師，由家庭醫(yī)師判斷該居民是否須送院治療及應送往或轉往什么級別、什么種類的醫(yī)療機構。“在堅決貫徹醫(yī)藥分開原則的前提下，如果家庭醫(yī)師認為沒有必要去醫(yī)院就診，居民就只需在家中靜養(yǎng)。貫徹好這些舉措，就能避免過度醫(yī)療和過度用藥的發(fā)生。”
