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山西：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室將納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
日期：2016-08-05 來源：山西晚報(bào)
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4日，從太原市政府獲悉，《太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）出臺(tái)，今后，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，太原市將按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。
今后，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、護(hù)理站、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，太原市將按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診和門診慢性病費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理結(jié)算，具體為：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)未設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可與其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療延伸服務(wù)點(diǎn)，為養(yǎng)老人員提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療延伸服務(wù)點(diǎn)可單獨(dú)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格或與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參保人員在醫(yī)療延伸服務(wù)點(diǎn)發(fā)生的普通門診和門診慢性病費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；需住院治療的，轉(zhuǎn)到具備住院條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保人員身份按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
今后，太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按規(guī)定設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，為有需求的老年參保患者提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位與其他醫(yī)療服務(wù)區(qū)域分開管理，參?；颊呷胱♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合床位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位費(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制管理。
太原市政府明確規(guī)定，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在其周邊社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)家庭病床，家庭病床入住標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等管理辦法由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
未來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)協(xié)議對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督，重點(diǎn)檢查參保人員入住養(yǎng)老和入院治療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用支付情況?！掇k法》規(guī)定，嚴(yán)禁醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中以醫(yī)保費(fèi)用支付養(yǎng)老費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定或違反醫(yī)保協(xié)議的行為，按照規(guī)定或約定追究相關(guān)責(zé)任。
