QQ
應對老齡化問題需提高勞動生產率
日期：2016-07-29 來源：中國經濟時報
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
當下，隨著人口老齡化的加劇，我國人口紅利正在消失。數據顯示，我國18歲到64歲之間的勞動力比例從2010年開始下降，與此同時，1歲到15歲占總人口的比重已經從上世紀70年代的42%下滑到了今天的16%，落入了聯合國認為的嚴重少子化現象。
少子老齡化帶來的人口紅利消失，已經成為中國長期發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。近期，有關數據分析顯示，由于我國計劃生育政策的長期實施，我國人口結構比例嚴重失調，到2020年，我國將爆發(fā)全面的勞動力危機。該分析指出，我國當前的人口狀況呈現出少子化、老齡化以及出生人口性別失衡的問題，更預測2020年前后我國人口危機的全面爆發(fā)將會深刻影響我國的經濟結構和產業(yè)結構，削弱經濟發(fā)展動力，制約社會經濟可持續(xù)發(fā)展。
開放社會投資進入養(yǎng)老服務業(yè)意義重大
在老齡化大潮的背景下，向社會購買養(yǎng)老服務已經成為中國政府亟須解決的問題。李克強總理日前在主持召開各省(區(qū)、市)政府負責人促進社會投資健康發(fā)展工作會議上表示，我國仍處于工業(yè)化、新型城鎮(zhèn)化進程中，擴大有效投資具有很強的關聯效應、乘數效應、結構效應，并可拉動消費和增加就業(yè)，是適度擴大總需求、以供給側結構性改革為主線推動發(fā)展的重要方面。要吸引社會投資更多進入養(yǎng)老等社會服務領域，積極的財政政策要起到“四兩撥千斤”的作用。
開放社會投資進入養(yǎng)老服務業(yè)意義重大。據介紹，國外的現代養(yǎng)老體系從二戰(zhàn)后開始發(fā)展，已具有幾十年的經驗，值得中國借鑒。比如，國外的社會組織在養(yǎng)老體系中介入非常廣泛，大多養(yǎng)老院都已交給社會組織經營。同時，社會組織還帶頭制定了非常詳細的行業(yè)標準。此外，日本和德國都有專門的養(yǎng)老護理保險，在日本，養(yǎng)老護理保險的保費大部分由政府出資，老年人交很少的費用就能享受優(yōu)質服務，中國與之相比，差距很大。
養(yǎng)老是復雜的系統(tǒng)工程，政府力量遠遠不夠，必須由多方面社會要素參與。照料老年人的事情應該主要由民間組織承擔，甚至可以交給宗教組織。因為老年人需要信仰上的慰藉，而長期以來的觀念認為養(yǎng)老只需解決老年人的溫飽問題，這是誤區(qū)。特別是老年人的臨終關懷，絕非簡單的生活照料問題。當然，放權給社會組織并不意味著政府推卸責任，政府的責任非常明確，那就是制定規(guī)劃與宏觀政策，特別是投資政策和行業(yè)標準等。政府不再承擔養(yǎng)老院經營的主要職責，恰恰是為了加強政府的責任，尤其是管理責任。如果政府直接辦大量養(yǎng)老院，反而是陷入日常服務和具體管理，既當“裁判員”又當“運動員”，將永遠缺乏良好的宏觀管理行為。
值得關注的是，針對養(yǎng)老機構單純依靠政府或民營資本長期存在的局限性，日前，在民政部、發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中，提出了以“公建民營”的方式來進行公辦養(yǎng)老機構的改革。即公辦養(yǎng)老機構嘗試“公建民營”模式，政府出資修建養(yǎng)老機構，再通過委托管理、合作運營、購買服務等方式進行社會化運營。加大民辦公助的力度，對規(guī)模較大、服務和管理比較規(guī)范的大型民辦養(yǎng)老機構給予必要的資助。
從過去的經驗來看，單靠政府力量，不僅存在難以承受的巨額資金預算問題，同時，公辦養(yǎng)老機構的管理和服務質量備受詬病。若單純依靠民營資本，一方面，公益性難以保障，服務價格將一部分老年人拒之門外。另一方面，前期投入過大，經營成本過高，回報周期長等特點也限制了資本的介入。而“公建民營”模式的推進有望改善兩者的局限性：其一，確保公益職能并體現價格優(yōu)勢，有利于低收入人群接受；其二，產生財政紅利，提高公共財政的可持續(xù)性；其三，降低社會資本進入養(yǎng)老產業(yè)的門檻，合理利用民營機構的相對優(yōu)勢。
綜合來看，經過改制后的養(yǎng)老服務機構在經營上的獨立性有助于調動經營者的積極性，改善內部管理制度，提高效率。而對于社會資本而言，由于其基本建設和經營手續(xù)已由政府投資和協(xié)助辦理，進而減少了前期投入和運營成本，提高了參與的積極性。不過，目前“公建民營”的試點多在一些中小城市進行，對于高房價制約民營養(yǎng)老機構發(fā)展的一二線城市來說，未來或成為推進的重點。
養(yǎng)老機構發(fā)展中的問題不容忽視
不過，養(yǎng)老機構發(fā)展中的問題不容忽視，比如養(yǎng)老機構發(fā)展政策體系不完善、雙軌運行的市場競爭機制不完全、服務水平較低、有效需求不足、支撐養(yǎng)老機構發(fā)展的社會氛圍不濃厚等。特別是市場中的養(yǎng)老機構產品并未能真正抓住需求的痛點：首先，無論是公辦養(yǎng)老院還是民辦養(yǎng)老院，均在一定程度上存在著供需錯位的問題。以公共服務在全國領先的北京市為例，2014年公辦養(yǎng)老院空置率超過30%，提供的養(yǎng)老服務性價比不高，其中優(yōu)質的又出現“走后門”、“千人等一床”的局面。而民營養(yǎng)老機構同樣面臨性價比高的供應少，低價低質則無人光顧的情形。說到底，這還是因為單純的養(yǎng)老機構模式在短期內難以追求高盈利，養(yǎng)老服務收入不足以支撐院內大面積的綠地養(yǎng)護、獨立養(yǎng)老醫(yī)療設施與看護等高成本支出。公共財政的緊迫與民營資產的單薄難以支撐起養(yǎng)老機構的高投入。再者，近年來各大地產公司紛紛花費巨資新建的養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老社區(qū)以及養(yǎng)老山莊等養(yǎng)老地產，雖然一定程度上豐富了市場產品種類，但卻并沒有真正滿足多少養(yǎng)老需求。一方面，中國的養(yǎng)老地產一致瞄準高端市場，大部分的養(yǎng)老地產只具備接收健康老人的能力，軟硬件均難以提供專業(yè)的養(yǎng)老護理服務；另一方面，這些打著“養(yǎng)老”旗號的地產產品普遍缺乏服務理念，實質上是將老人安排在陌生而遙遠的商業(yè)小區(qū)，其大力宣傳的計算機系統(tǒng)及終端設備得益更多的其實是服務提供者，而并非接收服務的老人。
可見，無論是傳統(tǒng)的養(yǎng)老院，還是以逐利為目的的養(yǎng)老地產均無法提供健康完善的養(yǎng)老服務。在此情況下，整合全產業(yè)服務鏈顯得尤為可行。在社區(qū)里建立“養(yǎng)老服務中心”，鏈接老人與介護、醫(yī)療、金融等全產業(yè)鏈服務，將老人日常的體檢、提醒、文娛等服務以及其他臨時需求打包進整個養(yǎng)老服務，統(tǒng)一由“中心”提供。通過資源的高效整合，發(fā)揮產業(yè)集聚效益，提高養(yǎng)老產業(yè)投資回報率。同時，樹立精神需求為重的理念，滿足老人的精神需求，給老人以家的溫暖，真正體現養(yǎng)老的人文社會價值。
護理保險制度有待完善
此外，由于當前能全額負擔社區(qū)養(yǎng)老的人數十分有限，護理保險制度也有待完善。令人欣慰的是，針對失能人員護理保障提供經濟補償的長期護理保險制度最近有了新的進展。人社部日前印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(下稱《意見》)，首次在河北承德市、吉林長春市、上海市、重慶市等15地啟動長期護理保險制度試點，其中，吉林、山東將作為國家試點的重點聯系省份。該項制度作為重要的資金來源，主要覆蓋試點職工基本醫(yī)保參保人群。意見規(guī)定，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步建立多渠道、動態(tài)籌資機制。對符合規(guī)定的長期護理費用，長期護理保險基金支付水平總體控制在70%左右。其中，籌資標準將根據當地經濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。
值得注意的是，《意見》強調了商業(yè)險在長期護理保險制度中的重要作用，鼓勵商業(yè)保險機構積極參與經辦管理，引導發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等有益補充，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。從國外的經驗來看，目前這一制度在德國、日本、韓國等發(fā)達國家形式各有不同，相較于養(yǎng)老和醫(yī)療保險，該制度在這些國家所覆蓋的群體、籌資標準、待遇水平差別較大，也體現出長期護理保險體系的復雜性。此外，根據我國此前在青島、長春、上海等地的試點反饋來看，目前長期護理保險依然面臨著待遇要求高、降低難以及財政負擔重、提高難等問題。因此，該《意見》的后續(xù)推進和落實還需要依靠政府、企業(yè)和個人的共同協(xié)調和配合，逐步形成合理的籌資機制。
應對老齡化問題核心是提高勞動生產率
事實上，應對中國的老齡化問題，真正核心的問題還在于提高勞動生產率。據統(tǒng)計，當前中國一個工人的勞動生產率只相當于美國工人的1/18，大致與印度、巴基斯坦水平相同。而這顯然是一種人力資源的浪費。因此，我們應當將更多的關注點放在如何提高勞動生產率上，亦即用更少的勞動力創(chuàng)造更多的財富價值。而要達到這一目標，教育方面的投資至關重要，特別是針對當前我國急缺的農村教育、職業(yè)教育，如果能真正做到加大投入、提質升級，那么勞動力素質的提升就是指日可待的事情。
總的來說，在一段時間內，中國人口結構的問題難以逆轉，但是倘若我們能夠以此為契機，大力發(fā)展多元化的教育事業(yè)，并結合當前全國產業(yè)升級的努力，提高我國的勞動生產率，那么人口問題帶來的勞動力絕對數量的短缺就不至于成為我國經濟發(fā)展的瓶頸。
