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推進養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展
日期：2016-06-29 來源：中國社會科學報
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我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一,老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快,應對人口老齡化任務最重。老年人口健康水平堪憂,《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報告顯示,到“十二五”期末,我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人,由此也將產(chǎn)生對醫(yī)療衛(wèi)生消費的巨大需求?？梢?全面推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展,為老年人提供有效便捷的醫(yī)療服務,是積極應對人口老齡化的重要舉措,也是實現(xiàn)廣大老年人“老有所醫(yī)”和“老有所養(yǎng)”的必要條件。
2013年,國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》,提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合。要實現(xiàn)這一目標,完善養(yǎng)老服務網(wǎng)絡中的“健康”功能,就需要加快促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。
醫(yī)療服務資源短缺影響健康養(yǎng)老服務體系運轉(zhuǎn)
在我國,入住養(yǎng)老機構(gòu)的往往是部分失能或全部失能的老年人群,因此對醫(yī)療護理需求更加迫切。當前,市場化及養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人需求共同促進了養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療服務方面的發(fā)展,養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”呈現(xiàn)出多種模式,主要有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療室或衛(wèi)生站、與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和臨近醫(yī)院簽訂協(xié)作協(xié)議,或直接改建為護理院等。從養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展情況來看,已取得了一定的成效。如在一定程度上改變了養(yǎng)醫(yī)分割的養(yǎng)老格局;改變了傳統(tǒng)養(yǎng)老方式,進一步加快我國養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)型升級;在一定程度上解決了老人看病難、住院難問題。然而,我國老年人醫(yī)療服務資源短缺影響了健康養(yǎng)老服務體系正常運轉(zhuǎn)及其功能的實現(xiàn)。在養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展中,仍存在一些矛盾。比如,住養(yǎng)老機構(gòu)老人的醫(yī)療需求與醫(yī)療服務依然不足的矛盾;養(yǎng)老機構(gòu)高漲的辦醫(yī)熱情與扶持力度不足的矛盾;養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)要求的標準較高與養(yǎng)老機構(gòu)自身專業(yè)水準不高、人才相對缺乏的矛盾;養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)專項事務與缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)、多頭管理的矛盾。
破解對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認知誤區(qū)
從養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的市場發(fā)展來看,養(yǎng)老機構(gòu)興辦或改建養(yǎng)老護理院主要是為了獲取額外的養(yǎng)老服務費用或提高機構(gòu)床位入住率,而老人則從醫(yī)療照護服務資源獲取角度,傾向于入住具有護理院性質(zhì)的養(yǎng)老服務機構(gòu)。但申辦和運營養(yǎng)老護理院并不如養(yǎng)老機構(gòu)負責人所愿。政府主管部門對養(yǎng)老機構(gòu)申辦或改建護理院審批的依據(jù)是衛(wèi)生部印發(fā)的《護理院基本標準(2011版)》,這是對全社會護理院設立的唯一標準。作為衛(wèi)生行政部門,按此規(guī)定掌握是否審批的條件是完全正確的,是保證護理院辦院質(zhì)量的要求。而申辦或改建護理院的養(yǎng)老機構(gòu)負責人則認為申辦養(yǎng)老機構(gòu)護理院存在“批準難、招人難和運轉(zhuǎn)難”等問題。由于申辦方和審批方關于老年醫(yī)療、照料及護理的內(nèi)涵定位問題不清晰,最終容易形成雙方以各自的認知度各執(zhí)己見。同樣,由于關于醫(yī)療護理與生活護理的邊界劃分界定問題,在實際操作中也難以把握,卻又是能否進入醫(yī)保定點的關鍵問題。這就需要相關部門召集這方面專家去研究并厘清,從而既做到按標準辦事,又能解決養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的急切需求。
解決運營資金單一化等問題
2013年以來,為積極應對人口老齡化,政府高度重視養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展,先后出臺了多項政策性文件。但從政策內(nèi)涵看,主要是打開了準入的大門,要求性的規(guī)定較多,提出了鼓勵發(fā)展的意見要求,特別是提出要鼓勵民間資本參與養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。但是,仍缺少具體意見和辦法,對于養(yǎng)老機構(gòu)興辦或改建護理院,在建設費用、運行經(jīng)費、設備購置、勞動用工、引進人才等方面都沒有比較完善的鼓勵性政策體系。養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”從申辦到運行管理目前是由民政、衛(wèi)生、人社等部門按照各自職能,依據(jù)各自相應的法規(guī)分頭辦理和管理,缺少針對養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進工作統(tǒng)一的議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。目前,具備相應條件、符合要求的養(yǎng)老機構(gòu)實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,原則上可以納入醫(yī)保定點單位,只是享受門診醫(yī)保和住院醫(yī)保的差異,實際上醫(yī)保資金成為養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運行費用的唯一來源和支撐,這無疑增加了社會醫(yī)療保險基金的支付壓力。如果不改變這種依靠社保金對養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”單一支撐的狀況,可能使社保基金運營面臨嚴峻挑戰(zhàn),或給養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來巨大壓力。
加強專業(yè)人才隊伍建設
目前,養(yǎng)老機構(gòu)興辦或改建的護理院屬于醫(yī)療機構(gòu),與傳統(tǒng)養(yǎng)老院的管理既有共性更有自己的獨特性,既然屬于“醫(yī)”,這就要求管理人員既要懂得“醫(yī)”,又要具有“醫(yī)院管理”的知識和才能。由于養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”待遇、發(fā)展等現(xiàn)狀很難招到這樣的合格管理人才。除了管理人才缺乏之外,醫(yī)護專業(yè)人才也十分短缺。因此,應加強專業(yè)人才隊伍建設,以實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能。
總之,面對失能半失能老人的健康照護需求,針對社區(qū)、家庭及機構(gòu)中老人醫(yī)療服務資源短缺問題,相關部門應站在全局戰(zhàn)略高度,堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結(jié)合,妥善解決當前老年人群的健康醫(yī)療問題,促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。
