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廣東：護(hù)理員收入低過(guò)家政 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“有床位缺護(hù)理”
日期：2015-09-19 來(lái)源：南方都市報(bào)
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報(bào)告是在聽(tīng)取了多個(gè)相關(guān)職能部門(mén)的情況匯報(bào)，與10個(gè)鎮(zhèn)街、村居及各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人座談，考察了多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與高校合作開(kāi)展了社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查，赴外地考察等多個(gè)環(huán)節(jié)后產(chǎn)生的。
報(bào)告褒貶兼?zhèn)?，在認(rèn)可了目前順德養(yǎng)老保障體系日趨完善、養(yǎng)老服務(wù)體系漸具雛形、社會(huì)力量參與形成補(bǔ)充的成效的同時(shí)，重點(diǎn)指出順德養(yǎng)老服務(wù)存在缺乏專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、床位供需矛盾突出、護(hù)理員缺口大等問(wèn)題，而部分問(wèn)題昨日南都記者也得到了順德區(qū)民政和人力資源社會(huì)保障局的回應(yīng)。
存在問(wèn)題
養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施鮮少列入城市規(guī)劃
了解到，養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、發(fā)改、規(guī)劃、財(cái)政、社保、衛(wèi)生等諸多部門(mén)，但順德區(qū)老齡辦的牌子只加掛于區(qū)民政人社局的一個(gè)內(nèi)設(shè)科室。對(duì)此調(diào)研組認(rèn)為，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和人員，難以發(fā)揮全區(qū)性的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
在城市總體規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃方面，順德沒(méi)有將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局囊括其中，大至城市公共服務(wù)布局、小至住宅小區(qū)配套，都鮮有將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)置成“必選項(xiàng)”，致使一些有意向的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以落地，個(gè)別鎮(zhèn)(街道)的長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心也一直處于覓地待建的狀態(tài)。
財(cái)政投入不合理，老人滿(mǎn)意度不高
2013至2015年，順德區(qū)級(jí)養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)費(fèi)約9億元，調(diào)研組分析發(fā)現(xiàn)，扣除養(yǎng)老保險(xiǎn)和老人公交補(bǔ)貼兩項(xiàng)大筆支出后，真正投入到各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)僅占總投入的一成左右。“財(cái)政投入的不合理，導(dǎo)致養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力明顯滯后。”調(diào)研組稱(chēng)，因此在調(diào)查問(wèn)卷中，90%以上的老年人對(duì)交通出行感到滿(mǎn)意，而對(duì)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施感到滿(mǎn)意或基本滿(mǎn)意不到65%。
按照“十二五”規(guī)劃，全區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)按照每千名老人擁有43張的比例，應(yīng)達(dá)到7637張。但調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，直到目前，區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供的床位僅有2931張。讓調(diào)研組擔(dān)憂(yōu)的是，老年護(hù)理院、長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心、養(yǎng)老護(hù)理人員配備等方面的“十二五”規(guī)劃目標(biāo)，預(yù)計(jì)也難以如期完成。
對(duì)于床位數(shù)的問(wèn)題，民政人社局給出了不同的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。“根據(jù)上級(jí)的統(tǒng)計(jì)口徑，養(yǎng)老床位數(shù)除了‘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位’外，還包括衛(wèi)生、殘聯(lián)等系統(tǒng)的養(yǎng)老床位。截至2015年6月底，全區(qū)共有養(yǎng)老床位7077張(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位2931張，其他養(yǎng)老床位4146張)，預(yù)計(jì)年底可實(shí)現(xiàn)‘十二五’規(guī)劃目標(biāo)。”
養(yǎng)老院床位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性供需矛盾
目前，順德區(qū)推行的養(yǎng)老服務(wù)主要以公益性和普惠性為主，養(yǎng)老市場(chǎng)機(jī)制尚未形成。因此調(diào)研組認(rèn)為，這是由于政策引導(dǎo)和支持的不足，社會(huì)資本對(duì)投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性不高。同時(shí)，現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)形式和水平，也未能激發(fā)居民個(gè)人自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的意愿。數(shù)據(jù)顯示，在接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)率不足10%。
順德區(qū)的15家敬老院中，有11家是以自收自支作為主要經(jīng)營(yíng)模式，鎮(zhèn)街財(cái)政僅限于有限額度的補(bǔ)貼或虧損兜底。同時(shí)從2013年開(kāi)始，順德區(qū)對(duì)15家敬老院實(shí)行收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格控制。對(duì)此調(diào)研組認(rèn)為，受這些運(yùn)營(yíng)框架限制，敬老院既缺少財(cái)政支持，又無(wú)法自主創(chuàng)收，發(fā)展受到嚴(yán)重掣肘，導(dǎo)致部分敬老院設(shè)施殘舊老化、護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、服務(wù)功能不完善，“自理床位空置”與“護(hù)理床位緊缺”的供需矛盾比較突出。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)敬老院平均入住率約85%，而等候入住人數(shù)約600人，大部分為需要中級(jí)以上護(hù)理服務(wù)的老年人。個(gè)別敬老院的床位空置率甚至超過(guò)40%，收益無(wú)法保障，經(jīng)營(yíng)陷入困境。
對(duì)此，民政人社局表示，主要原因是需要入住的老人類(lèi)型和可提供的床位類(lèi)型供求不相符。
該局介紹，順德區(qū)大部分養(yǎng)老院舍建設(shè)時(shí)期需要入住的主要是自理老人，形成院舍中自理區(qū)所占比例大于護(hù)理區(qū)。但是現(xiàn)在等候入住主要是需要高度護(hù)理的老人，護(hù)理區(qū)床位較難滿(mǎn)足需求，但是自理區(qū)床位又出現(xiàn)空置。同時(shí)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因養(yǎng)老護(hù)理員缺乏，難以招收高度護(hù)理老人入院。此外，個(gè)別敬老院只接受本鎮(zhèn)街戶(hù)籍的老人入住，導(dǎo)致床位空置率較高。
養(yǎng)老服務(wù)流于“搞活動(dòng)”護(hù)理員缺口大
調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，目前居家養(yǎng)老服務(wù)主要為缺乏自理能力的老年人提供飲食起居照料，未能充分照顧有自理能力的老年人的個(gè)性化、差異化需求。同時(shí)，南都記者在走訪(fǎng)中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)受場(chǎng)地、資金和人手短缺等限制，僅能為少量老年人提供日間托老和康復(fù)保健服務(wù)，服務(wù)范圍尚待擴(kuò)大，存在著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，不能照顧到各類(lèi)老年人的不同需求，無(wú)法解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問(wèn)題。另外，社工機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的介入，往往停留于“搞活動(dòng)”的層面，缺乏個(gè)案跟蹤、心理慰藉、臨終關(guān)懷等深入服務(wù)。
養(yǎng)老護(hù)理人員較為短缺，是調(diào)研組認(rèn)為較為突出的問(wèn)題。順德養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員約580人，缺口約350人，缺失率達(dá)38%，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以按照國(guó)家和省規(guī)定的比例配足護(hù)理人員，“有床位、缺護(hù)理”的情況十分普遍。究其原因調(diào)研組認(rèn)為，主要是老年護(hù)理工作辛苦、難度大，工資待遇和社會(huì)尊重度低，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，往往是“培訓(xùn)一批走一批”。“據(jù)統(tǒng)計(jì)，順德區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的平均月收入不足3000元，比醫(yī)院護(hù)工和家政人員都要低。”調(diào)研組稱(chēng)。
此外，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員文化素質(zhì)參差不齊，加上缺乏培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平較低，也被認(rèn)為在一定程度上影響了順德養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
建議
政策：支持民間資本辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
調(diào)研組建議，逐步采用委托管理、合作經(jīng)營(yíng)等公建民營(yíng)方式，優(yōu)化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)；鼓勵(lì)優(yōu)良的民間資本運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；有條件的鎮(zhèn)(街)可以考慮將專(zhuān)門(mén)面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成非營(yíng)利性企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織與民間資本以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式，興辦一批規(guī)模型、連鎖型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供方便可及、價(jià)格合理的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求。
設(shè)置：建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
在覆蓋范圍方面，調(diào)研組建議建立老年人基本信息電子檔案和服務(wù)需求信息系統(tǒng)，支持社會(huì)、企業(yè)和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為老人提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢(xún)、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等更廣泛深入的服務(wù)項(xiàng)目；建議新建居住小區(qū)根據(jù)人口規(guī)模規(guī)劃配套相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，與住宅同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付使用；鼓勵(lì)村(社區(qū))將閑置的村辦學(xué)校、辦公樓等場(chǎng)所進(jìn)行改造，建設(shè)符合村(社區(qū))基礎(chǔ)養(yǎng)老需求的日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心、互助型養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，為城鄉(xiāng)高齡獨(dú)居、失能半失能老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)。
區(qū)民政人社局也介紹了機(jī)構(gòu)設(shè)置的一些新近做法：近兩年，順德區(qū)批準(zhǔn)設(shè)置了2間民營(yíng)護(hù)理院。目前，一家在籌建中；一家已投入使用。此外，順德已有7個(gè)鎮(zhèn)街通過(guò)在老人生活區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造舊設(shè)施完成長(zhǎng)者中心的建設(shè)并投入運(yùn)營(yíng)，其他3個(gè)鎮(zhèn)街也正在推進(jìn)中。
激勵(lì)：提高養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)行薪酬待遇
為實(shí)現(xiàn)區(qū)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃提出的“新建、改建、擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理床位應(yīng)占總床位數(shù)60%以上”的目標(biāo)，調(diào)研組建議對(duì)新建項(xiàng)目要優(yōu)先考慮建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，落實(shí)各項(xiàng)稅收優(yōu)惠和政策扶持。
養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，是調(diào)研建議中較為重視的。報(bào)告建議參照醫(yī)院護(hù)工和家政服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)行薪酬待遇。建立按技能等級(jí)、服務(wù)時(shí)間、工作考核掛鉤的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制，吸引更多熱心人士參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。加大與高等院校和區(qū)內(nèi)職校的合作，培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)型養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才。推進(jìn)實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理員定向性、訂單式培訓(xùn)，引導(dǎo)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員參加職業(yè)技能鑒定，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員100%持證上崗，提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平。
