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上海："醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"牽引新一輪養(yǎng)老改革
日期：2015-06-13 來源：上海熱線
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6月3日，上海市政府召開專題會(huì)議，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。
上海，中國最早邁入老齡化進(jìn)程的城市，擁有全國最高的老年人口比例。截至2014年底，上海共有60歲及以上老年人口413.98萬人，占戶籍人口的28.8%。為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，上海需要一套科學(xué)、完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在理想的養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)重要地位。根據(jù)上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)，滬上老人總體患病率為77.3%，60歲以上生活不能自理的占3.7%，其中80歲以上生活不能自理的占13.1%。對(duì)這些老人來說，養(yǎng)老和就醫(yī)，“吃飯”和“吃藥”是不可分割的兩樁事。
由于“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同的專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由不同部門分配。一直以來，養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療水平不高，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︷B(yǎng)老領(lǐng)域的服務(wù)能力有限。要讓“醫(yī)”“養(yǎng)”有機(jī)結(jié)合，政府必須打通兩者間的資源壁壘。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題會(huì)議上，市政府提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)，市民政局、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市發(fā)改委五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿），提出從設(shè)施布局、服務(wù)、隊(duì)伍、政策等方面同時(shí)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
今年起，一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)動(dòng)作將陸續(xù)出臺(tái)，牽引新一輪的養(yǎng)老改革。
舉措一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扮演重要角色
按照上海的規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演重要角色。
作為醫(yī)療體系的神經(jīng)末梢，分布于所有社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是距離老年人距離最短、便捷性最高的醫(yī)療體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)項(xiàng)目包括六大類141項(xiàng)，其中有69項(xiàng)的主要服務(wù)對(duì)象是老年人群，如社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理、舒緩療護(hù)、老年人健康管理等。2014年，上海60歲以上老年人的門診量有58.6%發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有向周邊社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輻射醫(yī)療資源的天然優(yōu)勢(shì)，被定義為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺(tái)。
首先，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如住養(yǎng)老年人的突發(fā)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療巡診、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等；或由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他的醫(yī)療資源為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
目前，上海660家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已有353家與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，占比53.5%。到2015年年底，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約要做到全覆蓋。近期，衛(wèi)計(jì)部門、民政部門將聯(lián)合出臺(tái)簽約服務(wù)規(guī)范，明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、頻次、收費(fèi)、要求和管理模式。
其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立合作。社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)指的是老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或護(hù)理站要會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等一站式服務(wù)。2015年，社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約率要達(dá)到25%，2016年達(dá)到50%，2017年達(dá)到100%，這是此項(xiàng)事務(wù)的時(shí)間表。
此外，家庭醫(yī)生制度還在不斷完善。自2011年上海實(shí)施家庭醫(yī)生制度以來，老年人始終是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)他們的服務(wù)包括為65歲以上老年人開展免費(fèi)體檢和健康評(píng)估，建立和更新健康檔案，設(shè)置家庭病床和開展居家護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)在全市有936萬居民與家庭醫(yī)生簽約，占常住居民的42%，60歲以上戶籍人口基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
也就是說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療輻射，同時(shí)涵蓋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三部分。
【基層聲音】
延吉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記周寅認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置便利、服務(wù)可及、服務(wù)對(duì)象基本固定，非常適合承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺(tái)的功能。規(guī)劃上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其服務(wù)站應(yīng)該盡可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近設(shè)置，制度上，需要考慮好醫(yī)生執(zhí)業(yè)的合法性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題。目前，包括分級(jí)轉(zhuǎn)診在內(nèi)的“協(xié)調(diào)醫(yī)療資源”事宜，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所能做的還遠(yuǎn)達(dá)不到老人的需求。
普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生周亭指出，包括家庭醫(yī)生在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員，大多業(yè)務(wù)繁忙，接近滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作時(shí)，需考慮醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和激勵(lì)機(jī)制。
舉措二鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2015年，“新增50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”被納入市政府實(shí)事項(xiàng)目。上海希望到2017年，凡是有一定規(guī)模（一般為150張床位以上）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)（與醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄰近設(shè)置、整合設(shè)置的除外）；經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的，都實(shí)現(xiàn)“三段”結(jié)算。
上海660家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有139家設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中103家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人都知道，有沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)一家養(yǎng)老院的品牌價(jià)值有巨大影響，任何老人都會(huì)偏愛有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在側(cè)的養(yǎng)老場(chǎng)所。
但是，開辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕非易事，衛(wèi)計(jì)部門對(duì)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的資質(zhì)、場(chǎng)地、人員要求。開辟專門場(chǎng)地，配備專業(yè)設(shè)備，聘用醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)對(duì)潛在的醫(yī)患矛盾，都需要相當(dāng)?shù)某杀就度?，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者只好望而卻步。
為鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海市民政局、市財(cái)政局聯(lián)合制定了針對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”扶持政策，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼（其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬元；門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬元），招用專職醫(yī)護(hù)人員的，按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上海上年度最低工資40%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)。
市衛(wèi)計(jì)委表示，要積極推進(jìn)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在設(shè)置審批過程中開辟綠色通道，壓縮審批時(shí)間。
【基層聲音】
閔行區(qū)社會(huì)福利院院長(zhǎng)陳方支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，閔行區(qū)社會(huì)福利院1995年開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員有應(yīng)急搶救技術(shù)，每年完成八九十例搶救，成功率在60%以上。陳方表示，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的功用在于能零距離實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的身體監(jiān)測(cè)、健康管理和慢性病治療，不僅讓老人安心舒適，長(zhǎng)遠(yuǎn)看也有利于降低老人的醫(yī)療花費(fèi)。
陳方坦言，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本過高是不爭(zhēng)的事實(shí)，尤其對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，成本投入是不得不考慮的問題，因此政府的支持政策極有必要。
舉措三 2020年建成7—8萬張老年護(hù)理床位
《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃》提出，到2020年，全市養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到戶籍老年人口數(shù)的3.75%，其中1.5%是老年護(hù)理床位，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各安排0.75%。也就是說，到2020年上?？偣惨ǔ?-8萬張老年護(hù)理床位。
上海鼓勵(lì)新建的、公辦的、具有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理床位，今后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理床位也將納入醫(yī)保支付范圍；鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理床位，區(qū)縣所屬綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)療護(hù)理床位的，通過福利彩票公益金給予每個(gè)床位1萬元的一次性補(bǔ)助。
針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的0.75%護(hù)理床位目標(biāo)，市民政局正在研究落地方案，建議老年護(hù)理床位向新建集中、向規(guī)模集中、向大居集中、向公辦集中。
眼下，浦東新區(qū)老年特護(hù)院正在全市率先試點(diǎn)，嘗試在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置老年護(hù)理院。市有關(guān)部門將以此作為典型案例，探索完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理院的相關(guān)流程。
【基層聲音】
閔行區(qū)社會(huì)福利院院長(zhǎng)陳方介紹，養(yǎng)老院有相當(dāng)比例的老人生活不能自理或基本不能自理，他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求甚至超過入住護(hù)理院的病人，護(hù)理院的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)可由醫(yī)保支付，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做不到。允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)護(hù)理床位并納入醫(yī)保，是陳方一直以來的呼吁。
“根據(jù)我的估計(jì)，上海失治、失能老人的總量有12萬左右，我們?nèi)康酿B(yǎng)老床位數(shù)都未必能容納這么多老人。但是考慮到醫(yī)療資源的總量，建設(shè)1.5%的護(hù)理床位已是目前所能做的最大限度，如能順利完成，有利于盤活一部分閑置的養(yǎng)老床位，讓公共資源用在刀刃上。”陳方說。
