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居家和養(yǎng)老院之外，養(yǎng)老是否有“第三條道路”
日期：2015-06-09 來源：民政部網(wǎng)站
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中國現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強調家庭責任，沒有解決養(yǎng)老由國家承擔的主體責任
5月25日晚，河南平頂山魯山縣康樂園老年公寓發(fā)生的一場大火吞噬了38位老人的生命，造成6人受傷，雖然火災原因仍在調查之中，火災現(xiàn)場，那些被燒變形的鐵皮、被燒壞了的輪椅都讓人不禁扼腕。老齡人口相當于3個法國人口總量的中國如何實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”？就現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的兩種模式外，我們還可不可以有更多的創(chuàng)新？
不缺房子缺關懷
北京大學衛(wèi)生政策與管理系教授劉繼同與《國際先驅導報》記者見面是在北京市垂楊柳醫(yī)院的病房里，他的母親因糖尿病與心衰而導致渾身浮腫呼吸困難，正在接受住院治療。劉繼同說，母親就是他研究中國醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的一個樣本，一路研究下來，形勢不容樂觀。
“中國的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院，孩子們往往會被別人指指點點批評為 不孝順 ，可是居家養(yǎng)老，特別是當老人罹患重疾甚至生活不能自理的時候，常常會變成壓垮一個家庭的最后一根稻草。在老齡化洶涌來襲的今天，中國在養(yǎng)老制度建設方面已經(jīng)沒有試錯的時間和機會，不能使養(yǎng)老變成家庭負擔，必須盡快借鑒國際經(jīng)驗走出一條符合中國國情的中國式養(yǎng)老道路。”他說。
上海幸福9號老年樂園董事長王振也認為建設養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問題。他說：“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒房子住，中國的老年人可不缺房子住。他們缺的是健康護理和關懷，如果蓋養(yǎng)老院只是為把老人送到里面有個住處，而不能提供及時妥善的照顧和關懷，那么養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展就是沿著錯誤的方向去做對的事，很容易造成人財物的浪費。如果蓋的養(yǎng)老院基礎設施很差，安全隱患又多，那就很容易引發(fā)社會的不滿。”
同時，王振認為，發(fā)生在魯山縣康樂園老年公寓的這場火災給中國敲響了一記警鐘：中國不能簡單照搬國外的養(yǎng)老模式。
“歐美發(fā)達國家的確依靠養(yǎng)老院來養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院，按照中國的標準來看，大都是高端養(yǎng)老院。高端養(yǎng)老院就像是高端車里的勞斯萊斯，全世界都是一個樣，中國本土市場的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上。當前應該在養(yǎng)老服務和機制上創(chuàng)新，讓每個老年人都能及時得到醫(yī)療養(yǎng)護服務，乃至在病榻上也能安心無憂。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴的事情。”王振說。
誰來承擔養(yǎng)老的主體責任
如今，中國不僅已無可爭議地成為全球第一老年人口大國，而且已步入老齡化速度最快的國家之列。中國社會福利基金會副秘書長繆瑞蘭指出，發(fā)達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%大多用了45年以上的時間，而中國只需27年就可完成這個過程。
“在世界范圍內橫向比較，可以看出中國存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。日本、德國、意大利、澳大利亞、法國、西班牙、加拿大和美國等國家的老齡化程度雖然高于中國，但是它們的富裕程度也遠遠高于中國。與中國人均國內生產(chǎn)總值相當?shù)拿佤敽湍戏牵淆g化比重僅為6.7%和6.1%，分別比中國低3個百分點和3.6個百分點，均未達到7%的國際人口老齡化社會榮枯線，這足以表明中國人口結構變化的嚴峻性。”繆瑞蘭說。
更令學界擔憂的是，雖然中國傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老，但是落實這種“孝道”的現(xiàn)實基礎卻在逐漸弱化和動搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結構的變化，隨著總和生育率從平均每個婦女生育3個孩子下降到現(xiàn)在的1.2，主流家庭結構已轉變?yōu)橹挥幸粋€孩子的核心家庭，這意味著年青一代的養(yǎng)老負擔將變得非常繁重。此外，人口流動的加快導致代際分離現(xiàn)象日益突出，中國有50%的老人獨自留守家中成為空巢老人。即使是與父母同居一個城市的年輕人，也因為高強度的工作壓力和生活節(jié)奏而很難抽時間給予父母更多陪伴。
劉繼同認為，要從根本上解決中國的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老年的責任歸屬。“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強調家庭責任，沒有解決養(yǎng)老由國家承擔的主體責任。如果研究發(fā)達國家的經(jīng)驗就會發(fā)現(xiàn)，針對老人的服務應該是福利性的，社會性的，只有利用社會化的機制才能實現(xiàn)風險共擔和代際補償，這樣才能促進社會的穩(wěn)定與和諧。如果只把養(yǎng)老看成是家庭問題，使大多數(shù)家庭都在養(yǎng)老上面臨巨大的負擔，那么單個家庭問題的疊加就會形成巨大的負能量，干擾中國社會經(jīng)濟政治發(fā)展的進程。”
而福利國家是一個社會的發(fā)展階段，當前的中國本質上還是經(jīng)濟國家，財政投入有很大比例流向市場去促進經(jīng)濟發(fā)展，而西方發(fā)達國家把70%～80%的財政投入都花在福利上，比如醫(yī)療衛(wèi)生、教育、低收入人群保障房、社會保險、社會救助、遺屬津貼等社會保障服務以及針對老人、兒童、殘疾人和病人的福利服務，這種差別是由經(jīng)濟發(fā)展階段決定的。
養(yǎng)老需要專業(yè)化
研究社會福利政策的劉繼同一直在以自己的母親為樣本來比較中西方養(yǎng)老模式的差距。他說，過去，我們把養(yǎng)老的重點放在提供物質幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機制創(chuàng)新的關口，特別是在保險制度設計、養(yǎng)老服務多元化和資金管理安排上。
他介紹說德國創(chuàng)立長期護理保險后，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護保險，凡是45歲以上的人，無論男女，除了交養(yǎng)老保險外，還要交介護保險，到生病時就有專門的護理員提供服務。但是在國內，老人生病住院最難找的就是專業(yè)的護理員，整個行業(yè)的發(fā)展嚴重滯后于老齡化社會的需求，不僅老人得不到高質量的護理，照顧父母的重擔也使子女疲憊不堪。
由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，世界各國的老年人最需要的都是康復性醫(yī)院?？墒窃趪鴥龋鞘亲鍪中g或者罹患重癥，否則老年人很難能等到住院治療的機會。如果再看一下歐美就會發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務是醫(yī)療服務的重要組成部分，通常是這邊是醫(yī)院，那邊就是供老年人的康復性醫(yī)療機構，醫(yī)養(yǎng)結合，老年人并不需要往醫(yī)院送。劉繼同認為，中國不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結合的機構，而且也缺少提供臨終關懷的醫(yī)院，因此加快醫(yī)療機構的多元化發(fā)展也是當前中國迫切需要解決的問題之一。
他說，很多人都認為養(yǎng)老保障是花錢的事，總是擔心養(yǎng)老保險資金不足，其實只要在優(yōu)化管理機制方面多下工夫資金并不是問題。“社會保險原理是大數(shù)法則，當前國內實行的五大保險都是各自封閉運行，并且單一保險都還沒有實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，不同的保險基金歸不同部門管理，形不成合力，日本的經(jīng)驗是只有健康和養(yǎng)老兩個保險，并且都歸同一部門負責，聘請專業(yè)人士管理和運營，不僅避免了基于部門利益的沖突，提升了專業(yè)化治理的水平，增強了患者的抗風險能力，而且提高了資金利用的質量和效率。”
政府角色應該更主動
繆桂蘭建議，在推進養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展過程中有必要劃清政府和市場的界限，政府應充分調動各種資源，為居家養(yǎng)老提供更多機制保障。亞洲發(fā)達國家通行的做法是利用稅收優(yōu)惠對奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵。以新加坡為例，凡是與老人合住的家庭都會享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計稅則是以家庭收入做標準，充分考慮家庭的收支需求，而非個人的收入水平。
王振認為政府應效仿歐美和日本的做法通過政府購買服務的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。他說，與其由政府出資辦養(yǎng)老院，質量參差不齊，不如由政府補貼市場來建設養(yǎng)老機構和日間看護機構，而補貼的標準則取決于政府、社會以及老人子女對這些機構運營質量的評級和監(jiān)督。
劉繼同說，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個主要原因就是養(yǎng)老服務跟不上。如果能像歐美國家那樣在每個社區(qū)都培育一個多學科的養(yǎng)老服務團隊，為老年人提供醫(yī)療保健康復、日間看護等服務，老年在家就能住得安心，子女才能放心。此外，老舊社區(qū)無障礙設施改造仍沒有引起足夠的重視，很多上世紀七八十年代蓋的居民樓沒有考慮到老年人出行的不便，應該落實政府在無障礙設施改造方面的主體責任，為資金來源提供保障。
專家和企業(yè)界人士均認為探索中國新式養(yǎng)老模式必須改變認識上的一個誤區(qū)，不能把養(yǎng)老保障看成是一個“無底洞”。要認識到社會福利不僅商機無限，而且對社會、政治、經(jīng)濟的發(fā)展都有深遠的正面影響，政府必須要加強頂層設計，通過機制優(yōu)化讓專業(yè)的人來去做專業(yè)的事，這樣對中國新式養(yǎng)老模式的探索才能呈現(xiàn)出后發(fā)優(yōu)勢。
