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融合醫(yī)療養(yǎng)老，尚待制度融冰
日期：2015-06-04 來(lái)源：新華日?qǐng)?bào)
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原標(biāo)題：融合醫(yī)療養(yǎng)老，尚待制度融冰
整合社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為失能半失能患者提供居家護(hù)理，既讓老人病有所醫(yī)，又緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的矛盾，但此事卻面臨醫(yī)師執(zhí)業(yè)是否合規(guī)的“拷問(wèn)”。
作為南京首個(gè)“醫(yī)養(yǎng)融合”試點(diǎn)區(qū)，秦淮區(qū)出臺(tái)全省首個(gè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范，在2日舉行的論證會(huì)上，省和南京市有關(guān)部門高度肯定了“秦淮模式”的破冰意義，但也認(rèn)為要讓醫(yī)養(yǎng)融合惠及醫(yī)患雙方，還需打破服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保政策的堅(jiān)冰。
缺少行醫(yī)規(guī)范支持
醫(yī)師“一邊干一邊怕”
老人病有良醫(yī)，重點(diǎn)在社區(qū)，難點(diǎn)也在社區(qū)。統(tǒng)計(jì)顯示，失能半失能老人中八成是慢性病患者，住院治療行動(dòng)不便，還占用緊張的床位資源。秦淮區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陳玲舉例說(shuō)，秦虹小區(qū)一名患前列腺癌的老人需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿，每次都要叫救護(hù)車，四五個(gè)家人將其抬上車送醫(yī)院，“其實(shí)這些日常護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)，社區(qū)醫(yī)生完全可以在家做。”
“慢性病老人，更適合的是家庭護(hù)理、家庭出診、健康管理。”陳玲介紹，秦淮區(qū)最早在南京開展居家護(hù)理，如今50%以上生活在社區(qū)的老人享受到這項(xiàng)便利，但是醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)還是有些不安心，一是不符依法行醫(yī)規(guī)范，二是醫(yī)患互信不足。
秦淮區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生中心與38家養(yǎng)老院簽約醫(yī)療服務(wù)。“我們是一邊干著，一邊還怕著”。秦虹社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生心存顧慮地說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)范是在醫(yī)療環(huán)境中執(zhí)行的，醫(yī)務(wù)人員不論是到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是進(jìn)社區(qū)家庭，都是在非醫(yī)療場(chǎng)所，沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)規(guī)范支持、相關(guān)部門認(rèn)可，擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛；而從患者角度，家庭就醫(yī)“沒(méi)有依據(jù)”，也擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，缺乏信任感、安全感。
有了服務(wù)規(guī)范
醫(yī)療護(hù)理“延伸”到家庭
“制定居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范，就是為了解決醫(yī)養(yǎng)融合的標(biāo)準(zhǔn)化、合法性問(wèn)題。”省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處副處長(zhǎng)任曉波認(rèn)為，目前各地醫(yī)養(yǎng)融合“百花齊放”，但都缺少醫(yī)療規(guī)范支撐，家庭行醫(yī)不僅要講人性化，也要講法治化。
記者翻開《秦淮區(qū)社區(qū)家庭“醫(yī)養(yǎng)融合”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，服務(wù)目錄列出了傷口護(hù)理、排泄障礙等適宜服務(wù)項(xiàng)目10大類34項(xiàng)，從上門預(yù)約到用藥準(zhǔn)備、護(hù)理實(shí)施，以及患者評(píng)價(jià)等，都有一套嚴(yán)格規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和程序。
秦淮區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金寶強(qiáng)介紹，為解決“醫(yī)養(yǎng)融合”的合法性問(wèn)題，《規(guī)范》要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象“簽約服務(wù)”，這樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭可視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“延伸場(chǎng)所”。
“對(duì)照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)養(yǎng)融合還是有爭(zhēng)議的話題。”陳玲坦陳，譬如上門輸液、插鼻飼管，正常沒(méi)事，萬(wàn)一引起病人過(guò)敏或應(yīng)急反應(yīng)，家庭和養(yǎng)老院沒(méi)有醫(yī)院的搶救條件。所以《規(guī)范》以護(hù)理服務(wù)為主、醫(yī)療服務(wù)為輔，擬定出老人特別需要、適合在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭處置的服務(wù)項(xiàng)目，絕不隨意擴(kuò)大上門服務(wù)范圍和項(xiàng)目。
醫(yī)療養(yǎng)老一體融合
還需沖破醫(yī)保瓶頸
南京市衛(wèi)生局專題研究秦淮醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)范，一致同意先行先試。副巡視員崔曉寧認(rèn)為，這不僅是對(duì)依法行醫(yī)“破冰”，還為規(guī)范收費(fèi)、醫(yī)保支持做了鋪墊。
配套《服務(wù)規(guī)范》，秦淮區(qū)同步出臺(tái)《服務(wù)菜單》，把患者分為高血壓、糖尿病、失能半失能等5大類，讓老人自主選擇“套餐、配餐和點(diǎn)餐”服務(wù)。但市物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處鄭軍認(rèn)為，每一項(xiàng)具體上門服務(wù)收費(fèi)都不高，像“霧化吸入”一次5元，上門服務(wù)一次10元，醫(yī)務(wù)人員連打的起步價(jià)都不夠。
陳玲解釋說(shuō)，《規(guī)范》低收費(fèi)，一方面是履行基層衛(wèi)生服務(wù)功能，一方面也是受到醫(yī)保政策限制。醫(yī)保認(rèn)可的“家庭病床”，3個(gè)月護(hù)理費(fèi)1500元，連藥費(fèi)都不夠。因此，許多社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合中心靠政府購(gòu)買服務(wù)、靠義工無(wú)償奉獻(xiàn)維持。
低收費(fèi)會(huì)挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，也遏制了居家護(hù)理的市場(chǎng)潛力。
市人社局醫(yī)保處薛虹認(rèn)為，讓醫(yī)保支持醫(yī)養(yǎng)融合，確實(shí)存在瓶頸。醫(yī)保依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，支出標(biāo)準(zhǔn)和范圍有嚴(yán)格規(guī)定。但像秦淮區(qū)這樣把醫(yī)養(yǎng)融合標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)師工作量、物品消耗量測(cè)算收費(fèi)，醫(yī)?？梢园床》N嘗試支出。
“改革總是順應(yīng)市場(chǎng)需求、民生期盼，從基層開始突破的。”崔曉寧說(shuō)，在醫(yī)養(yǎng)融合上，現(xiàn)有醫(yī)保、物價(jià)政策，已經(jīng)成為改革的障礙，所以“既要依法辦事，又要大膽探索”。她透露，醫(yī)養(yǎng)融合的政策突破，有望在南京研究出臺(tái)的醫(yī)改新政中先行先試。
