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日期：2014-12-01 來(lái)源：《中國(guó)養(yǎng)老》
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持續(xù)老齡化的人口結(jié)構(gòu)對(duì)德國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)提出更高的要求。在德國(guó)養(yǎng)老的責(zé)任則更多地被社會(huì)所承擔(dān)。德國(guó)有超過(guò)五分之一的老人獨(dú)自一人生活，身邊沒(méi)有親人照顧，只有極少數(shù)的人選擇與子女一起生活。從觀念上來(lái)看，德國(guó)老人在對(duì)護(hù)理有依賴(lài)的同時(shí)，也很希望獨(dú)立。他們即便到了行動(dòng)不便的階段，也仍希望自己能住在獨(dú)立的住所里。
與中國(guó)較為相似的是，德國(guó)老人也更多地選擇在家里養(yǎng)老，不同的只是他們家里是獨(dú)居，其他親人不與其同住。只有約5%的老人會(huì)選擇去養(yǎng)老院或是護(hù)理中心。在這種既希望獨(dú)立又對(duì)護(hù)理有依賴(lài)的情況下，德國(guó)的養(yǎng)老方式形成一種可稱(chēng)為 “護(hù)理式養(yǎng)老”為主要形式，輔以適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老模式，組成了完善的德國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)。
德國(guó)養(yǎng)老金狀況
德國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)養(yǎng)老金來(lái)源主要有三個(gè)：社會(huì)基本養(yǎng)老、職業(yè)養(yǎng)老和私人養(yǎng)老。政府給出政策扶持，但不干涉具體開(kāi)發(fā)操作，承接這些服務(wù)的是相關(guān)的企業(yè)和福利團(tuán)體。
護(hù)理險(xiǎn)的問(wèn)世也使得德國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)生了很大變化：規(guī)范了護(hù)理服務(wù)行業(yè)，大量增加了護(hù)士人員數(shù)量，護(hù)理事項(xiàng)日趨完善等等。
社會(huì)基本養(yǎng)老：強(qiáng)制的基本計(jì)劃中的養(yǎng)老金種類(lèi)多樣，而且是法定的、終身可以領(lǐng)取的。作為養(yǎng)老金中最基本的系統(tǒng)，它由雇員和用人單位共同支付，并且還享有聯(lián)邦政府的補(bǔ)貼。
此類(lèi)養(yǎng)老金的計(jì)算基礎(chǔ)與雇員的工作時(shí)間及收入水平相關(guān)。對(duì)于一些特定的人群，還為其設(shè)置了額外的保險(xiǎn)計(jì)劃。在配偶去世之后，孤寡方還可以領(lǐng)到已故配偶60%的養(yǎng)老金。
職業(yè)養(yǎng)老：職業(yè)養(yǎng)老計(jì)劃是法定的社會(huì)養(yǎng)老金系統(tǒng)的第二個(gè)部分。公共部門(mén)的員工基本都享有這項(xiàng)計(jì)劃，在私立部門(mén)企業(yè)規(guī)模越大參與的人員越多?？偟恼f(shuō)來(lái)公立雇員都可享受，私營(yíng)部門(mén)僅有50%的雇員可享有。
私人養(yǎng)老：個(gè)人保險(xiǎn)計(jì)劃是德國(guó)養(yǎng)老金系統(tǒng)的第三個(gè)部分，包含五花八門(mén)的基金和保險(xiǎn)，可以當(dāng)作高齡時(shí)期的收入來(lái)源。德國(guó)政府拿出一部分稅收和費(fèi)用鼓勵(lì)私募基金的積蓄。但是聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，是否加入這第三種類(lèi)型則視個(gè)人的凈收入狀況而定。
目前德國(guó)還沒(méi)有形成一項(xiàng)普惠養(yǎng)老金計(jì)劃，它即基于居住資格或國(guó)民資格又能夠保證。
基本生活從而防止貧困。2001年的改革讓65歲以上的老人在資產(chǎn)測(cè)查后可獲得費(fèi)用，此費(fèi)用作為對(duì)養(yǎng)老金的補(bǔ)充會(huì)自動(dòng)到達(dá)領(lǐng)取人手中，其目標(biāo)是保證高齡人群在社會(huì)救濟(jì)層面獲得最起碼的收入。
養(yǎng)老服務(wù)模式
居家養(yǎng)老
最初的德國(guó)養(yǎng)老模式里，老年人主要居住在自己家里由家人和親友照顧。隨著這種模式的風(fēng)險(xiǎn)被逐步地暴露，1995年社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保障系統(tǒng)被引入德國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)。對(duì)沒(méi)有參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的人員，該國(guó)在私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)框架下建立了一項(xiàng)強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)。
表1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別和對(duì)應(yīng)的福利
自長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建立以來(lái)，它就作為資助各種服務(wù)的基礎(chǔ)來(lái)解決對(duì)護(hù)理的依賴(lài)；同時(shí)，大多數(shù)需要護(hù)理的人員在家中便可得到護(hù)理。良好的保障制度，也使德國(guó)的老年人們更趨向于取得專(zhuān)業(yè)服務(wù)。這些市場(chǎng)趨勢(shì)都與德國(guó)老人對(duì)于養(yǎng)老的觀念日趨吻合。
具體的護(hù)理主要被分為4個(gè)方面：行動(dòng)、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生及家政。各聯(lián)邦州確定了各種由明確護(hù)理項(xiàng)目和相應(yīng)費(fèi)用構(gòu)成的護(hù)理包。
表2 護(hù)理包實(shí)例：定義與費(fèi)用
來(lái)源：柏林和勃蘭登堡護(hù)理保險(xiǎn)基金
使用者可以按照自己情況選擇護(hù)理包組合。費(fèi)用由保險(xiǎn)承擔(dān)。
半住宿式養(yǎng)老
半住宿式養(yǎng)老是對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的有力補(bǔ)充。是居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老間有效的紐帶。它分為日間護(hù)理、短期護(hù)理以及補(bǔ)充式服務(wù)三大體系。
日間護(hù)理：日間護(hù)理通常由居家養(yǎng)老服務(wù)提供人提供，或者由住宿養(yǎng)老設(shè)施提供。對(duì)日間養(yǎng)老需要的前提是，老人在早上、傍晚和夜間甚至在周末一直有可靠的護(hù)理。除了安撫和護(hù)理的功能，日間護(hù)理還旨在為對(duì)護(hù)理有依賴(lài)的人員創(chuàng)造交流和參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，從而激勵(lì)他們。服務(wù)涵蓋從家到這些機(jī)構(gòu)之間的往返以及正餐。
日間護(hù)理設(shè)施的主要使用者超過(guò)80歲，他們中很高比例的一部分屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別I或者II。光顧日間護(hù)理中心的多數(shù)是患有癡呆的老人。
短期護(hù)理：一種一定時(shí)限內(nèi)在住宅內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理，前提是被護(hù)理人未獲得永久留住養(yǎng)老院或醫(yī)院的批準(zhǔn)。依賴(lài)護(hù)理的人，如果因?yàn)殡x開(kāi)醫(yī)院或養(yǎng)老計(jì)劃出現(xiàn)危機(jī)而得不到家人的充分照料，會(huì)受到短期護(hù)理。
基層補(bǔ)充服務(wù)：根據(jù)法律及其方針，各大城市必須在以下兩個(gè)方面為服務(wù)的建設(shè)提供支持：一個(gè)是補(bǔ)充性質(zhì)的，低門(mén)檻的服務(wù)，使老人盡量長(zhǎng)久地獨(dú)立生活，如獨(dú)居老人需要在輪椅上進(jìn)餐，有人陪伴，有人探訪，可能用到緊急呼叫；另一個(gè)是在老年人救助系統(tǒng)框架下，設(shè)立老年人俱樂(lè)部、老年人交流中心等以提高老年人融入社會(huì)的程度。
其它醫(yī)療輔助：在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)下屬的醫(yī)療部專(zhuān)家們會(huì)對(duì)醫(yī)療輔助的必要性進(jìn)行評(píng)估。大型的設(shè)備如輪椅一般是向與護(hù)理保險(xiǎn)基金會(huì)簽訂過(guò)合同的特定服務(wù)中心或醫(yī)療器材供應(yīng)商出借用。
居住養(yǎng)老
為了滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的期望，德國(guó)政府努力使老年人盡可能長(zhǎng)久地在自己家中獨(dú)立地生活。最主要的做法就是對(duì)老年人的家庭進(jìn)行改造，使其能夠適應(yīng)老年人在生理上發(fā)生的變化。典型的手法是：營(yíng)造無(wú)障礙起居空間、改造衛(wèi)生間和廚房，并使老人進(jìn)出建筑物和公寓方便。同時(shí)也集中為老人提供方案咨詢(xún)服務(wù)。從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中還可以獲得改造贊助。
另外還有一套特別的居住方案。常規(guī)的住宅開(kāi)發(fā)項(xiàng)目?jī)?nèi)還包括為滿(mǎn)足老年人特殊需求而建設(shè)的公寓，使得不同輩分的人可以居住一起。這類(lèi)公寓除了能滿(mǎn)足老年人的需求外沒(méi)有其它優(yōu)勢(shì)，不過(guò)為有需要的人群設(shè)置了特定的護(hù)理院。這種類(lèi)型的住宅配有電梯和裝備良好的出入戶(hù)通道，帶有配備應(yīng)急呼叫系統(tǒng)、日間護(hù)理和咨詢(xún)服務(wù)專(zhuān)員的護(hù)理系統(tǒng)。在由公共費(fèi)用補(bǔ)貼的住宅中，租金與其它公共費(fèi)用補(bǔ)貼的公寓持平。
住宿護(hù)理
與居家養(yǎng)老設(shè)施不同，原聯(lián)邦德國(guó)領(lǐng)土從上世紀(jì)80年代起，新聯(lián)邦州從上世紀(jì)90年代起，住宿護(hù)理設(shè)施的覆蓋范圍有所擴(kuò)大，質(zhì)量也有所提高。住房質(zhì)量和舒適度、老年人特殊住房的多樣性（養(yǎng)老院只是其中一種）、各種主辦機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額（營(yíng)利性提供人比重提高）、使用者承擔(dān)的住宿養(yǎng)老費(fèi)用以及住戶(hù)的特征都有了明顯變化。
