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趟出一條“醫(yī)養(yǎng)康護”新路子
日期：2014-09-26 來源：中國勞動保障報
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一個多月前， 王萍的母親因骨折住進了醫(yī)院。 而她的父親， 因病臥床不起已有3年多了。
“我爸媽就我一個孩子。 兩位老人我都得管。 多虧有護理保險，讓我爸能一直住在醫(yī)院里， 得到護士悉心的照料。 不然， 我肯定顧不過來。”王萍對記者說。
今年40多歲的王萍， 家住山東省青島市市南區(qū)八大峽街道。 她說的護理保險， 是青島市建立的長期醫(yī)療護理保險制度。
“為了應對老齡化， 促進 ‘醫(yī)養(yǎng)康護’ 相結(jié)合的新型服務模式的形成與發(fā)展， 青島市建立了護理保險制度。” 青島市人社局副局長耿成亮說， “作為基本醫(yī)療保險制度的一個子制度， 護理保險制度是對基本醫(yī)療保險制度的延伸和拓展。它在優(yōu)化社保資源配置、 提高社保基金使用效率、 提高參保人員生活質(zhì)量等方面，發(fā)揮了重要作用。”
服務———“專護” “家護” 和 “老護”
經(jīng)過前期試點， 2012年6月，青島市政府辦公廳發(fā)出 《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見 （試行）》，開始實施護理保險制度。
《意見》 規(guī)定， 參保人員因年老、 疾病、 傷殘等導致失能或半失能， 生活無法自理， 可以到醫(yī)院接受長期護理照料， 護理保險基金對其發(fā)生的醫(yī)療護理費用給予補償。
得知這一消息， 王萍決定把父親送到醫(yī)院。
“之前， 我雇了個保姆， 專門在我家照顧我爸。 我爸身上起了個瘡， 我們不懂醫(yī)， 用的方法不對，瘡很快長成碗口那么大了。” 王萍說， “住進醫(yī)院之后， 我爸得到專業(yè)的治療和護理， ?？谱o士每天清創(chuàng)換藥，一個多月就好了。”
不久前， 記者走進青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護病房。 兩名護士正為一名做過氣管切開手術(shù)的老人喂水， 接著， 又給她更換了呼吸管。 “我們的護士為這些老人提供醫(yī)療護理。 一旦老人病情變化， 醫(yī)生和護士可以及時治療。” 市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護病房護士長汲芳說。
王萍的父親住進醫(yī)療專護病房兩年多來， 病情穩(wěn)定了很多。 “以前我爸住在家里， 一有病就往醫(yī)院送， 住幾天院又回到家里。 病情反反復復， 我爸也很受折騰。” 王萍說， “在專護病房就好多了， 老人能得到長期、持續(xù)、專業(yè)的護理。”
跟王萍一樣， 青島市珠海路街道居民郭愛玲的家里也有失能老人———她的父親、 母親都在床上躺了好幾年了。2012年年初， 郭愛玲辦了退休手續(xù)， 在家里專心照顧兩位老人。
青島市規(guī)定， 護理保險參保人員可以在家里接受服務機構(gòu)的醫(yī)療護理照料。2012年9月底， 聽說了這個消息， 郭愛玲提出了申請。“2012年10月， 我身邊多了兩名專業(yè)的醫(yī)護人員， 幫著我照料老人。”郭愛玲對記者說。
孫心蓮就是其中之一。 “按照青島市的要求， 我們每周至少到病人家里巡診兩次， 送醫(yī)、 送藥、 送護理。” 孫心蓮告訴記者， “我們參照住院管理模式， 為每一位病人建立了病歷， 詳細記錄每一次巡診、 治療的情況， 寫下老人的身體狀況和病情發(fā)展情況。 如果老人遇到大病被送到醫(yī)院， 這些記錄可以為醫(yī)生提供參考。”
有了專業(yè)的醫(yī)務人員在身邊，郭愛玲的心里踏實多了： “給爸媽喂飯、 換衣服， 我沒問題。 可該吃什么藥、 該怎么護理， 我就很外行了。多虧了她們。”
今年8月初的一天， 郭愛玲的父親突然尿血。 她趕緊給孫心蓮打電話。 不到10分鐘， 孫心蓮就趕過來， 診斷老人得了尿路感染并為他作了治療。 “我爸媽突然發(fā)燒，或者起疹子了， 不管碰到什么事，只要我打一個電話， 她們就會馬上過來。”郭愛玲說。
由于經(jīng)常上門服務， 醫(yī)務人員不但熟悉老人的病情， 還跟他們建立了親密的關(guān)系。 “有時候， 我喂我爸水， 他就是不喝。 碰巧護士來了， 一喂水， 老頭就喝了。” 郭愛玲說。
不同于王萍父親在醫(yī)院享受專門的護理， 郭愛玲的父母享受到的醫(yī)療護理服務， 被稱為 “家護”。“為滿足不同群體的醫(yī)療護理需求，青島市將長期醫(yī)療護理服務細分為‘專護’ ‘家護’和 ‘老護’3類。”青島市社保局社區(qū)處處長馬青告訴記者。
據(jù)馬青介紹， 參保人員病情較重， 可以在醫(yī)院接受專門的醫(yī)療護理， 這是 “專護”。 參保人員長期患慢性重病， 可以入住具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)， 接受長期醫(yī)療護理， 被稱為 “老護”。 “家護” 是指參保人員在家里或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住， 由醫(yī)療機構(gòu)上門服務。
“兩年多來， 全市累計有2.5萬名參保老人享受了護理保險待遇， 青島市共支出護理保險基金近4億元。”馬青說。
機構(gòu)———九成以上是民營護理保險助其發(fā)展
市南區(qū)人民醫(yī)院是一家公立二級醫(yī)院， 現(xiàn)為青島市定點護理機構(gòu)。 “我們醫(yī)院現(xiàn)在有61張 ‘專護’ 床位， 全部住滿了符合 ‘專護’ 條件的參保老人。” 市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任王詠梅對記者說。
在成為定點護理機構(gòu)之前， 這里的病床空置率特別高。 “因為是二級醫(yī)院， 很多病人不愿意來。 病人最少的時候， 空床率有70%多。”王詠梅說。
市南區(qū)人民醫(yī)院院長宋培鐸表示， 護理保險讓醫(yī)院贏得了轉(zhuǎn)型發(fā)展的機會。 “剛開始的時候， 我們只想做著試試， 反正那么多病床閑著也是閑著， 多用一張是一張， 沒想到這么受病人歡迎。 現(xiàn)在， 護理保險業(yè)務已經(jīng)是我們醫(yī)院的一項重要業(yè)務了。”宋培鐸說。
目前， 青島市共有12家醫(yī)院可提供 “專護” 服務，700余人在醫(yī)院接受這種服務。
“以前， 大醫(yī)院病人多， 吃不消； 中小醫(yī)院病人少， 吃不飽。”青島市社保局住院處處長李豐告訴記者， “護理保險促進了資源優(yōu)化配置， 既緩解了病人的住院難， 也有利于中小醫(yī)院發(fā)展。 我們把口腔護理、 氣墊床使用費等納入護理保險報銷范圍， 病人負擔減輕了， 醫(yī)院的效益也上去了。”
根據(jù)青島市人社局制定的 《長期醫(yī)療護理保險實施細則 （試行）》， 除了醫(yī)院， 具備醫(yī)療資質(zhì)的老年護理機構(gòu)也可以申請成為定點護理機構(gòu)。 另外， 沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務機構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，可以就近選擇一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)， 與之簽訂醫(yī)療合作服務協(xié)議， 然后憑協(xié)議申請定點護理機構(gòu)資格。
與 “專護” 相比， “老護” 和“家護” 的定點護理機構(gòu)更多， 享受服務的人也更多。 “目前， 全市共有36家具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)為1500多人提供 ‘老護’ 服務；379家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)， 為1.6萬多名在家里住著的老人提供醫(yī)療護理。” 青島市社保局社區(qū)處副調(diào)研員林君麗對記者說， “另外，30家醫(yī)療機構(gòu)與60家沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議， 按‘家護’ 模式為1000多名在此居住的老人提供服務。”
健聯(lián)醫(yī)院就是379家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)之一。 記者一走進這家醫(yī)院， 就注意到接診處后面掛著一個宣傳護理保險的大牌子。 文字配著漫畫，引人注目又通俗易懂。
在如此醒目的位置擺放這樣一個牌子， 是院長于真的主意。 “醫(yī)?；鹜蛹易o理投了錢， 讓這一塊的業(yè)務更多了， 老年人受益， 我們社區(qū)醫(yī)院也受益。” 于真對記者說， “其實， 相比于這些實實在在的好處， 我更在乎護理保險帶給醫(yī)院的 ‘看不見的好處’。”
怎么講？
于真接著說： “像我們這樣一家社區(qū)醫(yī)院， 能否生存下去、 能否獲得更好的發(fā)展， 主要看群眾認可不認可。 開展 ‘家護’ 服務， 讓我們的護士和醫(yī)生獲得了很多病人及家屬的好評。 這些人對鄰居和親戚朋友說我們醫(yī)院好， 醫(yī)院的口碑就上去了，來看病的人自然就多了。”
在青島市， 像健聯(lián)醫(yī)院這樣的民營醫(yī)療機構(gòu)， 以及民營養(yǎng)老服務機構(gòu)， 是提供醫(yī)療護理服務的主力軍。 “在我市現(xiàn)有承擔護理保險業(yè)務的定點機構(gòu)中， 民營機構(gòu)占92%， 承擔了98%的護理業(yè)務量。”林君麗說， “長期以來， 青島市大量民營醫(yī)療和養(yǎng)老服務機構(gòu)受到多方面因素制約， 運轉(zhuǎn)比較困難。 成為定點護理機構(gòu)之后， 他們都得到了較好發(fā)展。”
資金———每年籌資3億元報銷比例90%以上
王萍的父親和郭愛玲的父母參加護理保險，一分錢都沒繳。
青島市規(guī)定， 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員， 均應參加護理保險， 用人單位和參保人員無需另繳費。 “城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民實行統(tǒng)一的護理保險制度，享受一樣的待遇。”馬青說。
馬青向記者介紹， 考慮到多數(shù)失能、 半失能人員長期患病、 年老體弱， 家庭負擔較重， 青島市護理保險制度有別于基本醫(yī)療保險制度， 不設起付線， 并且報銷比例更高。 “老護” 和 “家護” 的醫(yī)療護理費， 由護理保險基金報銷 96%；“專護” 的醫(yī)療護理費， 可以報銷 90%。
護理保險基金從何而來？
根據(jù) 《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見 （試行）》， 青島市按照一定比例， 從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鎮(zhèn)居民 （不含少年兒童和學生） 醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)出一部分， 列入城鎮(zhèn)職工護理保險基金和城鎮(zhèn)居民護理保險基金。
另外， 青島市財政按照每年度2000萬元的標準，從福彩公益金劃轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)居民護理保險基金。2012年是護理保險制度啟動的第一年，市財政從福彩公益金中另外劃撥1億元， 作為城鎮(zhèn)居民護理保險制度的啟動資金。
“通過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和福彩公益金這兩個渠道， 青島市每年籌資約3億元。” 據(jù)馬青介紹， 護理保險基金獨立建賬， 單獨監(jiān)管。城鎮(zhèn)職工護理保險基金和城鎮(zhèn)居民護理保險基金只是來源不同， 二者統(tǒng)一管理和支付， 各自核算收入、支出和結(jié)余。
“護理保險花了小錢， 省了大錢。” 馬青說， “有了護理保險，患病老人的負擔減輕了很多， 基本醫(yī)保基金的支付額大大下降了。”
今年71歲的孫香蘭就是一位受益者。2011年，孫香蘭先后在青島市幾家大醫(yī)院住院治療， 醫(yī)療費一共花了50.5萬元，醫(yī)?；鸢醋罡咧Ц断揞~支付35.3萬元， 孫香蘭花了15.2萬元。 2012年， 她在市南區(qū)人民醫(yī)院接受 “專護”， 醫(yī)療費一共花了11.83萬元， 護理保險基金支付10.02萬元， 她只花了1.81萬元。
孫香蘭有兩個女兒， 大女兒在國外， 小女兒在青島市一家企業(yè)上班， 都不能照料老人。 “孫香蘭老人在我們這里接受治療、 護理， 不僅節(jié)省了醫(yī)療費， 還減輕了老人的病痛， 緩解了家屬的負擔。” 汲芳對記者說， “去年， 老人的兩位女兒跟我們說， 老人的病情出現(xiàn)任何變化， 都不再轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院， 就在醫(yī)療專護病房治療到底。
據(jù)馬青介紹， “老護” 和 “家護” 的服務對象因為不用再 “擠住院” 了， 醫(yī)療費用也減少了。 據(jù)統(tǒng)計， 享受 “老護” 和 “家護” 服務的老人， 每人每年總花費1萬元-2萬元， 年人均個人負擔不到1000元， 大大低于住院治療時的負擔水平。
“假如沒有護理保險， 目前享受 ‘老護’ 和 ‘家護’ 服務的1.85萬名失能老人， 每人每年平均住院少說也得一個月。 按照目前青島市的住院治療費平均水平， 醫(yī)療費得多支出3億元左右。”馬青說。
未來———覆蓋新農(nóng)合人員增加服務項目
自打青島市建立了護理保險制度，吳建業(yè)就一直很關(guān)注。
今年45歲的吳建業(yè)在青島市市北區(qū)一家企業(yè)上班。 他的老家在青島市城陽區(qū)的農(nóng)村， 母親因病臥床不起4年多了。 “我常常想， 如果護理保險能把新農(nóng)合的參保人員納入進來， 我媽就能像城里的失能老人一樣， 享受護理服務了。 那該多好啊。”吳建業(yè)對記者說。
汲芳也向記者表示， 護理保險制度實施后， 經(jīng)常有一些病人打聽什么時候農(nóng)村的失能老人也能住進醫(yī)療專護病房。
“農(nóng)村的老齡化率比城市還要高， 大量留守失能老人非常需要護理保障。” 耿成亮說， “我們已經(jīng)起草了文件， 把新農(nóng)合的參保人員納入護理保險范圍。”
耿成亮表示， 目前， 青島市護理保險制度主要滿足參保者的基本醫(yī)療護理需求， 較少涉及身體康復、 精神慰藉、 心理疏導等方面。豐富保障內(nèi)容、 提升照護水平， 也是青島市健全護理保險制度的一個方向。
覆蓋范圍大了、 服務項目多了，經(jīng)辦能力能跟得上嗎？
“護理保險制度實施后， 社保經(jīng)辦機構(gòu)在承擔基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務之外， 增加了護理保險經(jīng)辦業(yè)務。” 馬青說， “我們處的8個人負責市內(nèi)六區(qū) ‘老護’ 和 ‘家護’經(jīng)辦業(yè)務， 服務對象人數(shù)占護理保險在床總?cè)藬?shù)的96%。 全市每年需入戶現(xiàn)場評估失能人員日常生活能力3萬人次， 全都靠我們處做， 工作量很大。”
青島市人社局正在著手解決這一問題。 他們計劃引入第三方商業(yè)保險公司， 參與經(jīng)辦護理保險的各項業(yè)務， 確保護理保險制度健康、有序運行。 屆時， 青島市護理保險制度將更為完善。
“護理制度真是個好制度！”在市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護病房的接診處， 汲芳對記者說： “我經(jīng)常跟我們院長說： ‘等我老了， 就住專護病房， 到時候一定要給我留張床位！’”
在汲芳身旁的墻上， 掛著病人家屬送來的一面面錦旗， 還有一幅書法作品， 那是一位病人家屬寫給專護病房全體醫(yī)護人員的———“生命因您呵護而更加絢麗多彩。”健聯(lián)醫(yī)院的兩位護士，在病人家中向病人家屬講解如何用藥。
