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養(yǎng)老機構市場化之路，何去何從？
日期：2014-09-10 來源：中國產經新聞報
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養(yǎng)老院公建民營的優(yōu)勢在于引入新鮮血液，借助民間機構的專業(yè)團隊和管理技術，提高養(yǎng)老服務的效率和質量。要想確保其可持續(xù)發(fā)展，就要兼顧好公益性和商業(yè)性，其中要把公益性放在首位。因為沒有公益性，養(yǎng)老院要變味，普通老人進不去，住進去的也留不下，長久不了；與此同時，民間運營機構如果沒有獲得一些商業(yè)收益，民營機構也無法正常運營，或者是沒有積極性，或者是存活不下去。
有業(yè)內人士指出，應該把養(yǎng)老產業(yè)分成一定的層級，國家應該提供一些兜底的服務，比如服務一些五保戶、孤寡老人等。而民營企業(yè)要對一些收入高或者生活品質要求高的老人提供養(yǎng)老服務。
“時間都去哪兒了？還沒好好感受年輕就老了。”一句簡單的歌詞，卻時刻提醒著我們：不在變老，就在變老的路上。年老是每個人必經的人生階段，“老有所依、老有所樂”是老年人最基本的愿望。這就需要我國規(guī)劃好養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。
8月底，財政部網站公布，中央財政下撥服務業(yè)發(fā)展專項資金24億元，支持在吉林、山東等8個省份以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務產業(yè)試點。財政部表示，通過采取中央財政資金引導，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設立基金平臺，按市場化運作的方式，支持發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務產業(yè)。
對于養(yǎng)老產業(yè)來說，這無疑又是一個利好的消息。有分析人士稱，滿足社會養(yǎng)老需求，僅靠政府財政補貼是不妥的，有必要創(chuàng)造出讓社會力量加入的條件。以前民資大都參與在養(yǎng)老地產業(yè)，而今后將會參與到整個養(yǎng)老產業(yè)鏈當中來。
我國老齡化日益加劇是個不可逆轉的趨勢，經濟社會的快速發(fā)展，人們跨地域就業(yè)的增多和工作壓力的增大也使得許多老人無法得到子女的照顧，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老已經不能滿足需求。這樣一來，社會化養(yǎng)老產業(yè)的市場需求量也將會越來越大，特別是對養(yǎng)老機構的需求。然而，在不斷增長的市場需求和政策鼓勵面前，一些民營養(yǎng)老機構并沒有想象中那樣迅猛發(fā)展。如此一來，養(yǎng)老機構這塊“蛋糕”看起來十分誘人，吃起來卻無味。
進入養(yǎng)老機構領域的民資
全國老齡工作委員會辦公室副主任朱勇在接受相關媒體采訪時表示，截至2013年年底，全國60歲以上老年人總數已經達到2.02億，占總人口的14.9%。據預測，老齡人口數到2025年將超過3億，2033年超過4億，2053年將達到最高峰，4.87億。也就是說，在未來的40年時間里，我國將面臨非常嚴峻的人口老齡化問題。
在可預見的未來，養(yǎng)老機構的市場需求量還會持續(xù)呈現上升的趨勢。此外，國家層面對于養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展同樣十分重視。
據國務院發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》，我國將于“十二五”期間，開始加大力度以公建民營、委托管理、購買服務等多種方式，支持社會組織興辦或運營公益性養(yǎng)老機構；鼓勵、引導金融機構在風險可控和商業(yè)可持續(xù)的前提下，創(chuàng)新金融產品和服務方式，以及采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專業(yè)化的養(yǎng)老服務設施。
同時，養(yǎng)老機構的準入門檻也是一降再降。2013年7月，民政部公布的《養(yǎng)老機構設立許可辦法》和《養(yǎng)老機構管理辦法》就規(guī)定了，有10張床位就可以辦養(yǎng)老機構。
到了2014年8月，國務院召開常務會議決定，養(yǎng)老機構設立許可等90項工商登記前置審批事項改為后置審批，實行先照后證。這意味著民營養(yǎng)老機構可以“先上車后補票”。
正是嗅到了這個領域的商機和國家政策上的支持，許多民資開始紛紛進入養(yǎng)老機構的領域。甚至兩三個朋友聚一起商量一下就能辦起一家養(yǎng)老院了。
然而，進入容易，發(fā)展卻不易。“公立機構擠破頭，民營機構冷颼颼”，形象地表現了當前養(yǎng)老機構的現狀。公立養(yǎng)老院一床難求，民營養(yǎng)老院入住率卻十分低。
在盈利方面，據業(yè)內人士介紹，民營養(yǎng)老機構的投資回報率只有8%-10%，并且10-15年才能收回成本。養(yǎng)老院若要規(guī)?；洜I，投資者就要降低回報預期，還需要有耐心。此外，國家稅收優(yōu)惠和床位補貼對于民營養(yǎng)老院營收幫助作用也不明顯。
民營養(yǎng)老機構困難重重的背后
大把的商機卻未能轉化成盈利回報給投資者，反而讓進入的民資面臨著虧損的風險。一邊是國家政策的支持、市場需求的攀升，一邊卻是民營養(yǎng)老院擴張困難、回報率低。這樣的現象背后隱藏著怎樣的問題呢？
有分析人士稱，公立養(yǎng)老機構的前期投入由政府出資，成本比民營養(yǎng)老機構低很多，在客戶群體方面又與民營養(yǎng)老院高度重合。這樣一來，民營養(yǎng)老機構就很難提高價格，利潤空間也就相應的被壓縮。
民營養(yǎng)老院在價格上沒有優(yōu)勢，服務上也無特別之處，于是，有些老人選擇住民營養(yǎng)老院也是在公立機構沒有床位情況下，暫時性的居住。一旦公立有了床位，就會馬上轉走。
對此，浙江大學經濟學教授柴效武在接受《中國產經新聞》記者采訪時表示，現在一些公立養(yǎng)老院是一種面子工程，甚至涉及腐敗，設施、裝修都特別豪華，價格還很低，但是一般人住不進去，只有有權力、身份、地位的人才能住進去。而一些民營的養(yǎng)老機構恰恰相反，服務質量不高，價格相對又較高。這樣一來，公立的養(yǎng)老機構就擾亂了這個市場的秩序。
除此之外，公立養(yǎng)老機構在目標人群的定位上與民營機構的高度重合也是導致民營資本在該領域遲遲得不到很好發(fā)展的原因。社科院社會政策研究中心副主任楊團就曾在接受相關媒體采訪時表示，很多公立養(yǎng)老機構已經背離其初衷，非但沒有起到為社會養(yǎng)老“托底”的作用，反而搶著“做了本該市場做的事情”。
他認為，公立養(yǎng)老院最主要的職責，應該是服務社會上真正困難的老年人群，特別是無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養(yǎng)人的“三無老人”及失能、失智老人。“這樣才能將已經很緊張的財政資金用在最重要的事情上”。
他還指出，健康的老人應該主要通過民營機構來解決其需求。但是目前大多數公立養(yǎng)老院為了便于管理，降低風險，傾向于招收健康老人。相比之下，民營養(yǎng)老院因為在價格上無法與公立養(yǎng)老院競爭，反而更多地招收失能、失智老人，以獲得更高收入。
其次，根據國家的相關政策，民辦養(yǎng)老機構可以享受土地、稅收、用水、用電等一系列優(yōu)惠扶持政策，但調查數據顯示，政策難落實是一個普遍存在的問題。
除了公立養(yǎng)老院的“爭搶”，民營養(yǎng)老院發(fā)展不暢也有自己本身的原因。中國老齡化產業(yè)研究院執(zhí)行院長鄧春陽對《中國產經新聞》記者表示，很多民營養(yǎng)老院對于運營模式、資金籌劃、銷售模式、盈利模式都不是特別清晰，在這方面國家也沒有特別明確的指導意見。
另一方面，民辦養(yǎng)老機構為了降低成本維持運營，不惜以降低質量作為代價。服務質量較差，因資金不足、硬件落后的問題逐漸顯現，最終慘遭淘汰。
此外，我國老年人消費能力不高、思想偏于保守、各個層面的養(yǎng)老服務人才短缺等都是制約民營養(yǎng)老院發(fā)展的原因。
事實上，無論是公立養(yǎng)老院“擾亂”市場、“扭曲價格”，還是民營養(yǎng)老院自身缺乏清晰的發(fā)展模式，最終都使得民營資本在這一領域遇冷，得不到預期的回報、甚至入不敷出。這樣一來，民營資本進入該領域的積極性也會嚴重受挫。在政策繼續(xù)扶持的情況下，如果回報率依舊走低，民營養(yǎng)老院依然不能擔起滿足社會養(yǎng)老需求的重任，行業(yè)發(fā)展也將停滯不前。
養(yǎng)老機構模式的市場化探索
中國工程院院士鐘南山曾經表示，我國老年人市場消費的年需求已達到1萬億元，然而實際上的供給卻不足1000億元。值得注意的是，這個市場規(guī)模還在迅猛增加，據公開數據表明，2020年，我國老年人市場消費的年需求將達到2萬億元，2030年，則可能達到8萬億元。
如此龐大的養(yǎng)老社會需求，僅靠政府是不能滿足的，這就需要吸引更多的社會力量投入到民營養(yǎng)老機構領域，將養(yǎng)老機構納入市場化模式的軌道。
事實上，我國在養(yǎng)老機構的市場化模式探索上，也做出了許多努力。一些地方開始積極嘗試公建民營、醫(yī)院開辦養(yǎng)老院等模式。
在記者采訪的多位專業(yè)人士中，他們對于這種模式均持肯定的態(tài)度。“這是多元化解決養(yǎng)老問題的方式之一。”周留建表示，真正解決養(yǎng)老問題，還是社會化解決更好。其他養(yǎng)老產業(yè)做得比較好的國家養(yǎng)老院大部分是由志愿者組織或者是教會來辦的，很多都是比國家辦的要好。很多國家辦的都是進行一些兜底活動的，對沒有收入來源的老人提供服務，對有經濟來源的老人大部分都是社會化的方式來做的。
柴效武表示，這種積極探索的模式雖然不錯，但是在機制和體制上可能還不是太成熟。
那么，面對著發(fā)展的重重困境和不斷攀升的需求，養(yǎng)老機構的市場化之路，又該如何向前走呢？
周留建指出，應該把養(yǎng)老產業(yè)分成一定的層級，國家應該提供一些兜底的服務，比如服務一些五保戶、孤寡老人等。而民營企業(yè)要對一些收入高一些或者生活品質要求高一些的老人提供養(yǎng)老服務。
這一點也得到了柴效武的認同，他表示，接下來我們要學習西方的養(yǎng)老服務業(yè)模式，對于一些缺乏經濟來源的老人，由公立養(yǎng)老院來接收，而有錢的老人可以讓他們去享受民營機構更好的服務。但是現在我們國家的老人的養(yǎng)老的思想意識還沒有解放出來。
他還指出，在建立養(yǎng)老機構這方面要一視同仁，公立和民營的都要給予補貼，要讓它們站在同一起跑線上。
在模式探索上，周留建主張發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式。他表示，從國外的模式來看，有的是國家的社會兜底，民營企業(yè)的資金注入；還有資產證券化；還有一些慈善機構做的民間的純公益性的養(yǎng)老機構，這些都是不錯的解決方案。
他認為，我國在模式探索上可以借鑒日本的護理保險模式。資金是由第三方出的，國家的保險機構來做一個資金池，企業(yè)出一些資金贊助，老人再出少量的資金。這樣的模式可能會給中國的養(yǎng)老業(yè)提供一個比較好的借鑒?，F在中國的很多養(yǎng)老模式經費來源比較單一，財政直補模式可持續(xù)性不是很強，希望國家能夠把直補的資金建立一個資金池，通過銀行第三方貼息貸款的形式來進行對行業(yè)的支持，這樣才能盤活整個市場。通過銀行第三方的介入，還能避免一些商家騙取國家補貼等不良商業(yè)行為。
周留建還提出了一種新的發(fā)展模式，叫做“羊毛出在狗身上，讓豬來買單”。具體來說就是，老人的一些經驗可以由第三方為他寫書立傳拍電影，“羊毛”就是老人，“狗”就是第三方，“豬”就是一些廣告商。拍完電影就會有相應的人群去看，就會產生一定的眼球經濟，這些就會變成廣告商植入的價值，就會產生第三方的收益，這種收益反過來為養(yǎng)老機構的老人提供養(yǎng)老服務，應該說是一個不錯的解決方案。這樣老人就不用出錢。
除了模式上的探索，理念上的轉變也是極其重要的。“中國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展速度快，硬件發(fā)展水平也達到一定程度，養(yǎng)老的服務理念和國外發(fā)達國家差距很大。”鄧春陽對記者表示，目前我們提倡一比一配比，一個工人配一個志愿者為老人提供服務。既可以降低養(yǎng)老院的運營成本，又可以為社會人士的愛心提供一個適當的釋放基地。這樣對整個社會孝道的良性發(fā)展非常有好處。志愿者發(fā)自內心的愛心會使得老人得到更加舒適的服務，并且一些志愿者受到過專業(yè)的培訓，也會使得這個行業(yè)的服務水平得到提高。
