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中國居家養(yǎng)老調(diào)查：專業(yè)服務(wù)人才少資金不足
日期：2014-05-20 來源：瞭望東方周刊
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自2008年全國老齡委聯(lián)合發(fā)改委、民政部等十部委下發(fā)《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》至今，居家養(yǎng)老不僅上升成為中國應(yīng)對老齡化社會挑戰(zhàn)的根本戰(zhàn)略，也展開了一系列體系建設(shè)的嘗試。
如果從更早算起，2001年居家養(yǎng)老概念提出，到全面推進居家養(yǎng)老，直到各地紛紛建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，十幾年過去，中國的居家養(yǎng)老進入最艱難的探索與實踐階段。
對于此間的困難和挑戰(zhàn)，學(xué)界多有論述?！恫t望東方周刊》就居家養(yǎng)老體系建設(shè)的關(guān)鍵問題，對來自蘭州、溫州、寧波、濟南等不同地區(qū)的多個基層單位作了采訪。此次受訪對象，多為基層街道、社區(qū)分管老齡事務(wù)的負責(zé)人和工作人員。
顯然，在國家大力倡導(dǎo)以及政府增加投入的情況下，中國的居家養(yǎng)老服務(wù)體系仍然缺少足夠的資源支撐。
究其根本，與人員集中的養(yǎng)老機構(gòu)相比，這些散落于社區(qū)中的老人，其需求似乎更難以被清晰詳細地描述。
要解決中國的養(yǎng)老問題，必須了解這些“沉默的聲音”。只有這樣，合格的“無墻養(yǎng)老院”才能在中國各地真正建立起來。
誰來幫助養(yǎng)老
在居家養(yǎng)老體系中，養(yǎng)老服務(wù)人員扮演了重要角色。此前，國家衛(wèi)計委科學(xué)技術(shù)研究所所長馬旭曾公開表示，目前中國需要1000萬養(yǎng)老服務(wù)人員，缺口巨大。
大多數(shù)接受過培訓(xùn)、長期從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員，還服務(wù)于養(yǎng)老機構(gòu)。而居家養(yǎng)老在這一問題上，存在更大缺口。
多位受訪者表示，目前居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)低，多是下崗失業(yè)人員或流動人員，只能接受簡單培訓(xùn)。志愿者來源不穩(wěn)定也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平的提高。
蘭州市城關(guān)區(qū)焦家灣街道焦家灣社區(qū)的情況較有代表性。這個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要針對空巢老人、獨居老人和殘疾老人。這里有60歲以上的老人將近900人，而服務(wù)人員不過十幾人。在這種比例之下，能夠提供重點幫扶的老人只有20多個。
焦家灣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一項主要內(nèi)容是每年為老人免費體檢。對于空巢老人、殘疾老人和獨居老人，他們采取“一幫一”的形式，社區(qū)專職干部和領(lǐng)導(dǎo)班子進行幫扶，定期上門走訪。
另外，社區(qū)與區(qū)內(nèi)的中醫(yī)附屬學(xué)院學(xué)生簽訂幫扶協(xié)議，學(xué)生們每周五下午對這三類重點人群上門服務(wù)，幫助打掃衛(wèi)生、買菜做飯。
對生病或有殘疾的老人，社區(qū)與衛(wèi)生站簽訂協(xié)議，由后者定期上門進行醫(yī)療指導(dǎo)。
每年有一次老年人趣味運動會，每月辦一次知識講座。另外有一些相關(guān)文化服務(wù)活動，比如每年重要節(jié)假日都會開展關(guān)愛老人的主題活動---重陽節(jié)主題周、中秋節(jié)社區(qū)百家宴等；過節(jié)時，社區(qū)工作人員也要與獨居老人一起包餃子。
這些在外人看起來似乎已經(jīng)非常簡單的服務(wù)清單，幾乎耗盡了焦家灣社區(qū)的全部能力。
該社區(qū)一位工作人員告訴本刊記者，一個社區(qū)管15個院子，享受服務(wù)的老人只占到應(yīng)享受服務(wù)老人的三分之一，重點幫扶的更少。養(yǎng)老部分只有1名專職人員，要服務(wù)的老年人太多。雖然也有成立老年協(xié)會等各種機構(gòu)，但是，“就我們十幾個人，個個都有協(xié)會，會員也還是這些人，去做事也是這點人。大學(xué)生、志愿者就算能來，也是一次兩次，能夠?qū)嶋H起作用的很少。”
受制于人力不足，焦家灣社區(qū)采取了網(wǎng)格化管理?？梢宰岳淼钠胀ɡ先巳绻袉栴}，向網(wǎng)格員反映，能解決的就解決，解決不了的由后者把需求帶回街道解決。
焦家灣社區(qū)的困境，與經(jīng)濟問題關(guān)系不大。在富庶的中國東部地區(qū)溫州，同樣面臨類似挑戰(zhàn)。
本刊記者從溫州市鹿城區(qū)五馬街道辦事處老齡辦了解到，居家養(yǎng)老服務(wù)，主要是由志愿者和一些社區(qū)社會組織的成員來承擔(dān)管理。大型組織里有一兩名專職人員，志愿者隊伍約四五十人；小型組織約有三四名志愿者。“這點人根本不可能覆蓋所有老人，我們的老人占人口的20%，也就是要服務(wù)大約8萬人。”
作為公益性崗位，助老員工的工資待遇標(biāo)準相當(dāng)?shù)汀＜词乖跂|部沿海發(fā)達地區(qū)，提供“五險一金”后，每人每月收入多在2000元以下。
濟南市歷城區(qū)洪家樓街道辦事處社會事務(wù)科的專職人員告訴本刊記者，志愿者和服務(wù)人員只能優(yōu)先從“4050”下崗職工里選，“由于留不住人，最近又走了一些”。
到哪找專業(yè)化服務(wù)人才
大多數(shù)接受過培訓(xùn)、長期從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員，還服務(wù)于養(yǎng)老機構(gòu)。而居家養(yǎng)老在這一問題上，存在更大缺口。
多位受訪者表示，目前居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)低，多是下崗失業(yè)人員或流動人員，只能接受簡單培訓(xùn)。志愿者來源不穩(wěn)定也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平的提高。
蘭州市城關(guān)區(qū)焦家灣街道焦家灣社區(qū)的情況較有代表性。這個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要針對空巢老人、獨居老人和殘疾老人。這里有60歲以上的老人將近900人，而服務(wù)人員不過十幾人。在這種比例之下，能夠提供重點幫扶的老人只有20多個。
焦家灣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一項主要內(nèi)容是每年為老人免費體檢。對于空巢老人、殘疾老人和獨居老人，他們采取“一幫一”的形式，社區(qū)專職干部和領(lǐng)導(dǎo)班子進行幫扶，定期上門走訪。
另外，社區(qū)與區(qū)內(nèi)的中醫(yī)附屬學(xué)院學(xué)生簽訂幫扶協(xié)議，學(xué)生們每周五下午對這三類重點人群上門服務(wù)，幫助打掃衛(wèi)生、買菜做飯。
對生病或有殘疾的老人，社區(qū)與衛(wèi)生站簽訂協(xié)議，由后者定期上門進行醫(yī)療指導(dǎo)。
每年有一次老年人趣味運動會，每月辦一次知識講座。另外有一些相關(guān)文化服務(wù)活動，比如每年重要節(jié)假日都會開展關(guān)愛老人的主題活動---重陽節(jié)主題周、中秋節(jié)社區(qū)百家宴等；過節(jié)時，社區(qū)工作人員也要與獨居老人一起包餃子。
這些在外人看起來似乎已經(jīng)非常簡單的服務(wù)清單，幾乎耗盡了焦家灣社區(qū)的全部能力。
該社區(qū)一位工作人員告訴本刊記者，一個社區(qū)管15個院子，享受服務(wù)的老人只占到應(yīng)享受服務(wù)老人的三分之一，重點幫扶的更少。養(yǎng)老部分只有1名專職人員，要服務(wù)的老年人太多。雖然也有成立老年協(xié)會等各種機構(gòu)，但是，“就我們十幾個人，個個都有協(xié)會，會員也還是這些人，去做事也是這點人。大學(xué)生、志愿者就算能來，也是一次兩次，能夠?qū)嶋H起作用的很少。”
受制于人力不足，焦家灣社區(qū)采取了網(wǎng)格化管理?？梢宰岳淼钠胀ɡ先巳绻袉栴}，向網(wǎng)格員反映，能解決的就解決，解決不了的由后者把需求帶回街道解決。
焦家灣社區(qū)的困境，與經(jīng)濟問題關(guān)系不大。在富庶的中國東部地區(qū)溫州，同樣面臨類似挑戰(zhàn)。
本刊記者從溫州市鹿城區(qū)五馬街道辦事處老齡辦了解到，居家養(yǎng)老服務(wù)，主要是由志愿者和一些社區(qū)社會組織的成員來承擔(dān)管理。大型組織里有一兩名專職人員，志愿者隊伍約四五十人；小型組織約有三四名志愿者。“這點人根本不可能覆蓋所有老人，我們的老人占人口的20%，也就是要服務(wù)大約8萬人。”
作為公益性崗位，助老員工的工資待遇標(biāo)準相當(dāng)?shù)汀＜词乖跂|部沿海發(fā)達地區(qū)，提供“五險一金”后，每人每月收入多在2000元以下。
濟南市歷城區(qū)洪家樓街道辦事處社會事務(wù)科的專職人員告訴本刊記者，志愿者和服務(wù)人員只能優(yōu)先從“4050”下崗職工里選，“由于留不住人，最近又走了一些”。
到哪找專業(yè)化服務(wù)人才
即使能找到愿意提供養(yǎng)老服務(wù)的志愿者，也很難提供優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前這一領(lǐng)域的從業(yè)者，大多缺乏專業(yè)基礎(chǔ)。
比如在溫州市鹿城區(qū)五馬街道辦事處，“管理人才比較缺，現(xiàn)在都是利用志愿者來免費提供服務(wù)，專業(yè)護理人才也很欠缺。因此，我們的居家養(yǎng)老服務(wù)，活動會比較多，細致的護理就少一些，專業(yè)程度不夠。”
遠在蘭州的焦家灣社區(qū)，每次開展知識講座都要到外面找資源，“懂得老年人相關(guān)知識的專業(yè)人才比較少，希望有專業(yè)人士定期來為老年人做講座，講一講這方面的知識。”
而在濟南市歷城區(qū)洪家樓街道，雖有約10名工作人員提供服務(wù)，但大多是簡單的洗衣打掃，做飯買菜，讀報聊天，一天一小時，“大的做不了，醫(yī)療服務(wù)都不會。”
誰能多給一點錢
比如在溫州市鹿城區(qū)五馬街道辦事處，“管理人才比較缺，現(xiàn)在都是利用志愿者來免費提供服務(wù)，專業(yè)護理人才也很欠缺。因此，我們的居家養(yǎng)老服務(wù)，活動會比較多，細致的護理就少一些，專業(yè)程度不夠。”
遠在蘭州的焦家灣社區(qū)，每次開展知識講座都要到外面找資源，“懂得老年人相關(guān)知識的專業(yè)人才比較少，希望有專業(yè)人士定期來為老年人做講座，講一講這方面的知識。”
而在濟南市歷城區(qū)洪家樓街道，雖有約10名工作人員提供服務(wù)，但大多是簡單的洗衣打掃，做飯買菜，讀報聊天，一天一小時，“大的做不了，醫(yī)療服務(wù)都不會。”
誰能多給一點錢
即使在經(jīng)濟發(fā)達的溫州，鹿城區(qū)五馬街道也會抱怨資金緊張：“居家養(yǎng)老服務(wù)是我們的社區(qū)居委會在做，場地越大，需要的經(jīng)費越多。”
五馬街道自2012年下半年開始嘗試提供居家養(yǎng)老服務(wù)，下轄4個社區(qū)都已經(jīng)建設(shè)了居家養(yǎng)老服務(wù)中心。由于居家養(yǎng)老服務(wù)中心無法申請單獨的資金、用房，只能在辦公條件緊張的社區(qū)辦事處騰出部分辦公用房。這樣，服務(wù)中心的功能就比較簡單，大多只是開放圖書閱覽室，條件好一點的還有文體室。
資金不足，是多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)中心面臨的難題。
寧波市江東區(qū)百丈東路街道潛龍社區(qū)居委會主任葉亞，對于社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)顯得更有自信。
她接受本刊采訪時說，潛龍社區(qū)的居家養(yǎng)老中心是2005年3月建立的，起步較早，也是江東區(qū)第一家3A級居家養(yǎng)老中心。
“我們社區(qū)，60歲以上的有1700多人，70歲以上的有950多人。我們的面積有500多平方米，一樓有健身區(qū)、會議室、食堂、餐廳，二樓有棋牌、愛心超市、日托理療室、電視室，三樓有閱覽室、書畫室、電腦，最近還要開設(shè)一個心靈陪護中心，給予老人心靈方面的疏導(dǎo)。食堂這塊我們也有送餐服務(wù)，好多老年人都要求上門送餐。”
即使如此，葉亞說，這家3A級中心已有10年歷史。與新小區(qū)相比，硬件設(shè)施年久失修，由于缺少資金，無法及時更新和彌補，“經(jīng)費投入還不夠，目前只能簡單修補。”
回到焦家灣社區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“資金支持基本上沒有，沒有專項資金。社區(qū)沒有專項資金，民政局就撥了一個日間照料中心的費用”。
社區(qū)書記李對這間將于5月底竣工的日間照料中心非常期待。近期蘭州民政系統(tǒng)在城關(guān)區(qū)批了四五個日間照料中心，焦家灣社區(qū)幸運地通過第一批審批。
對于開展居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)3年的焦家灣社區(qū)來說，這個日間照料中心來之不易。此前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作只能依托衛(wèi)生站以及各小區(qū)的空閑場所。
“一直都是比較散的狀態(tài)，活動室少，活動器材也少。”用李的話說，比較簡陋。
在大家都期望更多投入的情況下，地區(qū)不平衡性比較明顯。比如焦家灣的這種日間照料中心，寧波潛龍社區(qū)于10年前就配備齊全。而即使在同一城市，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施方面的差距也很明顯。
如何建設(shè)符合老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
五馬街道自2012年下半年開始嘗試提供居家養(yǎng)老服務(wù)，下轄4個社區(qū)都已經(jīng)建設(shè)了居家養(yǎng)老服務(wù)中心。由于居家養(yǎng)老服務(wù)中心無法申請單獨的資金、用房，只能在辦公條件緊張的社區(qū)辦事處騰出部分辦公用房。這樣，服務(wù)中心的功能就比較簡單，大多只是開放圖書閱覽室，條件好一點的還有文體室。
資金不足，是多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)中心面臨的難題。
寧波市江東區(qū)百丈東路街道潛龍社區(qū)居委會主任葉亞，對于社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)顯得更有自信。
她接受本刊采訪時說，潛龍社區(qū)的居家養(yǎng)老中心是2005年3月建立的，起步較早，也是江東區(qū)第一家3A級居家養(yǎng)老中心。
“我們社區(qū)，60歲以上的有1700多人，70歲以上的有950多人。我們的面積有500多平方米，一樓有健身區(qū)、會議室、食堂、餐廳，二樓有棋牌、愛心超市、日托理療室、電視室，三樓有閱覽室、書畫室、電腦，最近還要開設(shè)一個心靈陪護中心，給予老人心靈方面的疏導(dǎo)。食堂這塊我們也有送餐服務(wù)，好多老年人都要求上門送餐。”
即使如此，葉亞說，這家3A級中心已有10年歷史。與新小區(qū)相比，硬件設(shè)施年久失修，由于缺少資金，無法及時更新和彌補，“經(jīng)費投入還不夠，目前只能簡單修補。”
回到焦家灣社區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“資金支持基本上沒有，沒有專項資金。社區(qū)沒有專項資金，民政局就撥了一個日間照料中心的費用”。
社區(qū)書記李對這間將于5月底竣工的日間照料中心非常期待。近期蘭州民政系統(tǒng)在城關(guān)區(qū)批了四五個日間照料中心，焦家灣社區(qū)幸運地通過第一批審批。
對于開展居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)3年的焦家灣社區(qū)來說，這個日間照料中心來之不易。此前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作只能依托衛(wèi)生站以及各小區(qū)的空閑場所。
“一直都是比較散的狀態(tài)，活動室少，活動器材也少。”用李的話說，比較簡陋。
在大家都期望更多投入的情況下，地區(qū)不平衡性比較明顯。比如焦家灣的這種日間照料中心，寧波潛龍社區(qū)于10年前就配備齊全。而即使在同一城市，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施方面的差距也很明顯。
如何建設(shè)符合老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
“還有個問題，如果社區(qū)的服務(wù)設(shè)施規(guī)模比較大，居民的需求就會更多樣，但我們能提供的服務(wù)功能還比較少，和需求之間會有沖突。”溫州市五馬街道的工作人員告訴本刊記者。
雖然近兩年一直在努力開拓適合老年人的項目，但還需要長期努力，“深層的需求我們還遠不能滿足，但這也不能單靠社區(qū)街道來做。社會資本還是要引入，讓他們提供一些高層次的功能服務(wù)。有市場化運作，然后帶公益性的功能服務(wù)，這樣會比較好。”
比如一些高齡老人需要的服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老中心提供不了。“其實開展這類服務(wù)有市場，計劃生育政策執(zhí)行這么多年，老人很多，子女還要就業(yè)，這個負擔(dān)需要有人幫忙承擔(dān)。”
在蘭州的焦家灣社區(qū)，“娛樂活動就是每個院子都有塊空場地，老人搬了小桌子小椅子，打個牌，聊聊天。”
情況較好的寧波市潛龍社區(qū)，工作人員每年都要培訓(xùn)，“老年人都是‘老小孩’，一句話說得不對，他們就會很生氣的。”
這個社區(qū)居民中有不少老干部、老紅軍，“素質(zhì)很高，要求也高，送餐遲到一點都不答應(yīng)。不過我們這里的滿意度能夠達到99.5%。”
誰來支援居家養(yǎng)老服務(wù)體系
雖然近兩年一直在努力開拓適合老年人的項目，但還需要長期努力，“深層的需求我們還遠不能滿足，但這也不能單靠社區(qū)街道來做。社會資本還是要引入，讓他們提供一些高層次的功能服務(wù)。有市場化運作，然后帶公益性的功能服務(wù)，這樣會比較好。”
比如一些高齡老人需要的服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老中心提供不了。“其實開展這類服務(wù)有市場，計劃生育政策執(zhí)行這么多年，老人很多，子女還要就業(yè)，這個負擔(dān)需要有人幫忙承擔(dān)。”
在蘭州的焦家灣社區(qū)，“娛樂活動就是每個院子都有塊空場地，老人搬了小桌子小椅子，打個牌，聊聊天。”
情況較好的寧波市潛龍社區(qū)，工作人員每年都要培訓(xùn)，“老年人都是‘老小孩’，一句話說得不對，他們就會很生氣的。”
這個社區(qū)居民中有不少老干部、老紅軍，“素質(zhì)很高，要求也高，送餐遲到一點都不答應(yīng)。不過我們這里的滿意度能夠達到99.5%。”
誰來支援居家養(yǎng)老服務(wù)體系
焦家灣社區(qū)位于蘭州市城鄉(xiāng)結(jié)合部，轄區(qū)面積較大，住戶較多，下崗者也多。轄區(qū)內(nèi)幾乎全是瀕臨破產(chǎn)的企業(yè)，周圍也沒有學(xué)校。“貧困人群比較多，雖然每年街道都有愛心募捐，轄區(qū)單位也會多少贊助些，但總體情況并不理想，缺乏強有力的社會支持。”
所以，政府的支持很關(guān)鍵，“符合條件的A類老人低保戶可以享受民政局的免費服務(wù)，包括洗衣服、買菜等。我們社區(qū)享受A類的一個是‘重殘’，一個是‘三無’，一個是低收入。其他人申請不上，享受不到免費家政服務(wù)。精神需求方面，也就是在老人有需求、給我們上報的時候，我們給他們的子女打電話，讓他們經(jīng)?？纯蠢先恕?rdquo;
在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，問題也相似。
溫州市五馬街道，無償提供就餐僅面對85歲以上的老人，或者是困難戶。“圖書閱覽以及一些設(shè)施的成本，社區(qū)還可以承擔(dān)，但就餐成本就比較大了。另外，對喪失自理能力的低保戶，可以在志愿企業(yè)享受免費服務(wù)。由于資源供給有限，轄區(qū)內(nèi)符合條件的只有兩位老人。”
即使在寧波市潛龍社區(qū)3A級居家養(yǎng)老中心，能夠享受政府埋單服務(wù)的老人也只有六七人，更多老人似乎只能選擇自己購買服務(wù)。
居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的這些服務(wù)，費用其實非常低廉：夏天棋牌室每人交1元空調(diào)費，洗衣費用2元一桶，4元食堂餐費，5元送餐入戶。但這些看起來微不足道、但老年人仍覺負累的開支，還是缺乏足夠資金或社會化支援體系來分擔(dān)。
在缺乏足夠資源支持的情況下，對大多數(shù)普通的居家養(yǎng)老服務(wù)中心來說，“吸引的主要人群都是自理能力不錯的老人，是些‘年輕的老人’。”
所以，政府的支持很關(guān)鍵，“符合條件的A類老人低保戶可以享受民政局的免費服務(wù)，包括洗衣服、買菜等。我們社區(qū)享受A類的一個是‘重殘’，一個是‘三無’，一個是低收入。其他人申請不上，享受不到免費家政服務(wù)。精神需求方面，也就是在老人有需求、給我們上報的時候，我們給他們的子女打電話，讓他們經(jīng)?？纯蠢先恕?rdquo;
在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，問題也相似。
溫州市五馬街道，無償提供就餐僅面對85歲以上的老人，或者是困難戶。“圖書閱覽以及一些設(shè)施的成本，社區(qū)還可以承擔(dān)，但就餐成本就比較大了。另外，對喪失自理能力的低保戶，可以在志愿企業(yè)享受免費服務(wù)。由于資源供給有限，轄區(qū)內(nèi)符合條件的只有兩位老人。”
即使在寧波市潛龍社區(qū)3A級居家養(yǎng)老中心，能夠享受政府埋單服務(wù)的老人也只有六七人，更多老人似乎只能選擇自己購買服務(wù)。
居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的這些服務(wù)，費用其實非常低廉：夏天棋牌室每人交1元空調(diào)費，洗衣費用2元一桶，4元食堂餐費，5元送餐入戶。但這些看起來微不足道、但老年人仍覺負累的開支，還是缺乏足夠資金或社會化支援體系來分擔(dān)。
在缺乏足夠資源支持的情況下，對大多數(shù)普通的居家養(yǎng)老服務(wù)中心來說，“吸引的主要人群都是自理能力不錯的老人，是些‘年輕的老人’。”
