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將“全面健康老齡化”上升為國(guó)家戰(zhàn)略
日期：2014-04-08 來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)報(bào)告
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在人口學(xué)意義上，全面健康老齡化不是僅僅理解為老年人或者老年期的全面健康，而是針對(duì)全人口而言的，可以理解為“全民健康”
“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”項(xiàng)目通過(guò)對(duì)分布在150個(gè)縣級(jí)單位、450個(gè)村級(jí)單位的大約17708名45歲以上的中老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：近1/4的老年人生活貧困，40%具有明顯的抑郁癥狀，超過(guò)一半的被調(diào)查者患有高血壓。這些大樣本數(shù)據(jù)權(quán)威地說(shuō)明了“健康老齡化”在中國(guó)實(shí)現(xiàn)程度很低，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是可望不可及的夢(mèng)想，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。健康老齡化所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益極為巨大。健康老齡化是建設(shè)“健康中國(guó)”的重要力量。
健康老齡化是世界共識(shí)
中國(guó)的人口老齡化不僅非常迅速，而且嚴(yán)重缺乏應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，具有“未富先老”和“未備先老”的雙重特征。目前，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，2013年底中國(guó)老年人口總量將突破2億，達(dá)到2.02億，其中80歲以上高齡老年人口將達(dá)到2300萬(wàn)。2011年中國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.7%，預(yù)計(jì)2050年這一比例將上升為34%。從不同的角度看，人口老齡化會(huì)帶來(lái)不同的挑戰(zhàn)。例如，從經(jīng)濟(jì)保障看，人口老齡化會(huì)帶來(lái)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和財(cái)政壓力；從醫(yī)療護(hù)理看，人口老齡化會(huì)帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療壓力；從空巢獨(dú)居看，人口老齡化會(huì)帶來(lái)心理問(wèn)題和人道拷問(wèn)。綜合來(lái)說(shuō)，人口老齡化的諸多負(fù)面影響歸根結(jié)底是與老年人的健康狀況分不開(kāi)的。2013年5月，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”項(xiàng)目公布的《中國(guó)人口老齡化的挑戰(zhàn):中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查全國(guó)基線報(bào)告》有一個(gè)重要的結(jié)論，即“老齡化結(jié)果如何，很大程度上取決于是否能實(shí)現(xiàn)健康的老齡化”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球49個(gè)高收入國(guó)家人均健康壽命為70歲，而中國(guó)只有66歲；發(fā)達(dá)國(guó)家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過(guò)60%，而中國(guó)只有43%左右。
在國(guó)際上，健康老齡化是一個(gè)流傳已久的提法，其重要性在各界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。世界衛(wèi)生組織于1990年提出實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。1997年，第15屆國(guó)際老年學(xué)大會(huì)提出“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”。健康老齡化其實(shí)是長(zhǎng)壽時(shí)代共同的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，無(wú)論是科學(xué)還是政治，是政府還是非政府，是機(jī)構(gòu)還是社區(qū)，是家庭還是老人，都要為實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”這一共同的目標(biāo)努力。
全面把握“健康老齡化”
在現(xiàn)實(shí)生活中，有些老年人身體健康但生活得不快樂(lè)，了無(wú)生趣，這樣的“健康老齡化”是我們所追求的嗎？身體健康無(wú)疑十分重要，但無(wú)法涵蓋健康老齡化的所有方面。心理健康老齡化是健康老齡化的重要維度。例如，相比于中國(guó)10萬(wàn)分之23的年平均自殺率，老人的年自殺率達(dá)到10萬(wàn)分之86，老人自殺多與“抑郁”緊密相關(guān)。根據(jù)“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”，中國(guó)患抑郁癥老年人的比例達(dá)到40%。根據(jù)北京市民政局2013年9月5日發(fā)布《北京市老年人口心理健康及需求狀況調(diào)查研究報(bào)告》，這項(xiàng)針對(duì)全市近3000位老人的抽樣調(diào)查顯示：13.5%老人存在心理問(wèn)題，0.87%的老人存在中度或重度心理問(wèn)題，90%老人渴盼精神關(guān)懷。隨著空巢時(shí)代的到來(lái)，老齡化過(guò)程中的心理健康問(wèn)題日趨突出。對(duì)健康老齡化認(rèn)識(shí)的缺位還表現(xiàn)在其他方面。
世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，健康是指在身體、精神和社會(huì)適應(yīng)上處于良好的狀態(tài)，而不僅僅是指沒(méi)有疾病或虛弱。也就是說(shuō)，生理健康、心理健康、道德健康三方面構(gòu)成健康的整體概念。其中，心理健康是指人的精神、情緒和意識(shí)方面的良好狀態(tài)，包括智力發(fā)育正常，情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，行為規(guī)范協(xié)調(diào)，應(yīng)變能力較強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境，能從容應(yīng)付日常生活的壓力。道德健康主要指能夠按照社會(huì)道德和倫理準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范和約束自己，有正確辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱的是非觀念和能力。因此，健康老齡化的實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)要建立在“身-心-靈三維健康”的基礎(chǔ)上，是身體健康老齡化、心理健康老齡化和道德健康老齡化三位一體的發(fā)展過(guò)程，“生命健康”的概念要高于寬于“身體健康”。換言之，老齡化中國(guó)要追求的是“健康老齡化”應(yīng)該是“全面健康老齡化”。老年人不僅要做“康齡人士”，而且要做“樂(lè)齡人士”、“德齡人士”和“美齡人士”，做一個(gè)全面健康、全面發(fā)展的老年人。第二種對(duì)“全面健康老齡化”的理解是從影響健康的三大因素出發(fā)，即環(huán)境健康、遺傳健康和生活健康，實(shí)際上是生態(tài)、生命、生活三大系統(tǒng)影響因素的健康，可以簡(jiǎn)稱為“生態(tài)健康”。由此，我們獲得了對(duì)“健康老齡化”新的認(rèn)識(shí)：
其一，只有全面促進(jìn)健康老齡化才能全面理解、預(yù)防和解決老齡問(wèn)題。健康老齡化有狹義和廣義之分，狹義健康老齡化主要是指身體健康老齡化，而廣義健康老齡化包括兩種全面健康老齡化，對(duì)于我們把握健康老齡化的方向和潛力很有幫助。第一種全面健康老齡化表明了在“生命健康”視角下，身體健康、心理健康和道德健康三方面是有機(jī)的組合，是不能也不應(yīng)割裂的。老年人身體健康雖然重要但不能全面反映健康老齡化的內(nèi)涵。第二種全面健康老齡化表明了在“生態(tài)健康”視角下，生存環(huán)境、遺傳基因和生活方式三因素也是有機(jī)的組合，是不可或缺的。從生命歷程的角度來(lái)理解基因健康老齡化，很多老年病其實(shí)就是基因病、遺傳病，需要從源頭抓起；從天人相應(yīng)、人與環(huán)境的關(guān)系來(lái)理解，生存環(huán)境通過(guò)空氣、水和食物的健康來(lái)影響人類的健康，最終反映在健康老齡化的結(jié)果，青山綠水實(shí)現(xiàn)的是我們期待的綠色長(zhǎng)壽；從生活方式角度來(lái)理解，人們的行為和選擇對(duì)老年期的健康都有深刻的影響。
其二，在人口學(xué)意義上，全面健康老齡化不是僅僅理解為老年人或者老年期的全面健康，而是針對(duì)全人口而言的，可以理解為“全民健康”。從生命歷程觀點(diǎn)看，只有中青年時(shí)期的全面健康才能為老年期的全面健康奠定基礎(chǔ)。健康老齡化有個(gè)體和群體之分，但群體的健康老齡化是建筑在個(gè)體健康老齡化的基礎(chǔ)之上的。人人健康，則社會(huì)健康。
其三，全面健康老齡化有層面之分，身體健康老齡化是低層面的健康老齡化，心理健康老齡化是中層面的健康老齡化，道德健康老齡化是高層面的健康老齡化。全面健康老齡化包含著老有所健、老有所樂(lè)、老有所為、老有所用和老有所成積極的價(jià)值追求。
其四，健康老齡化有正向發(fā)展和逆向發(fā)展的分別。所謂健康老齡化的正向發(fā)展，就是以身體健康老齡化為源頭和起點(diǎn)，進(jìn)一步提升到心理健康老齡化和道德健康老齡化，并且使三個(gè)維度的健康老齡化保持互相促進(jìn)的良性循環(huán)。健康老齡化的正向發(fā)展值得我們重視和追求。所謂健康老齡化的逆向發(fā)展，就是老年人的健康儲(chǔ)量不斷漏損的過(guò)程，就是“健康老齡化”越出邊界，退化到“亞健康老齡化”和“病苦老齡化”狀態(tài)的逆向演變過(guò)程。健康老齡化的逆向發(fā)展需要預(yù)防和阻止。
很多老年人實(shí)際上是處在“亞健康老齡化”甚至“病苦老齡化”的過(guò)程中備受煎熬。全國(guó)老齡辦公布的數(shù)據(jù)稱，目前中國(guó)非健康老年人口人數(shù)1.15億，占比57%；失能老人達(dá)到3750萬(wàn)，占比18.56%。中國(guó)老年失憶失智（癡呆）的發(fā)病率逐年增高，目前已有500萬(wàn)人，而且以每年30萬(wàn)的速度在增加。失能失憶失智一般很難康復(fù)，這些老人不幸遠(yuǎn)離了“健康老齡化”的軌道，被“病苦老齡化”所折磨。
結(jié)論和建議
綜上，人口老齡化的深層挑戰(zhàn)來(lái)自“非健康人群”的增長(zhǎng)。“全面健康老齡化”是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的題中應(yīng)有之義。
“全面健康老齡化”的提法深化和提升了我們對(duì)“健康老齡化”一般性概念的認(rèn)識(shí)，包括了三個(gè)方向的解讀：一是身體健康老齡化，二是生命健康老齡化，三是生態(tài)健康老齡化。比諸“健康老齡化”的提法，“全面健康老齡化”含義和指向更明確，可以作為人口健康促進(jìn)新的理論指引。如果說(shuō)“健康老齡化”是相對(duì)于“非健康老齡化”而言的，那么“全面健康老齡化”則是相對(duì)于“片面健康老齡化”來(lái)說(shuō)的。“非健康老齡化”則包括了亞健康老齡化和病苦老齡化。
建議“全面健康老齡化”提升為國(guó)家戰(zhàn)略，通過(guò)社會(huì)推廣、社區(qū)落實(shí)、全民參與的強(qiáng)大機(jī)制，在身體健康、心理健康和道德健康三方面同時(shí)推進(jìn)，從遺傳基因、生存環(huán)境和生活方式三因素同時(shí)關(guān)注。
“全面健康老齡化”的提法深化和提升了我們對(duì)“健康老齡化”一般性概念的認(rèn)識(shí)，包括了三個(gè)方向的解讀：一是身體健康老齡化，二是生命健康老齡化，三是生態(tài)健康老齡化。比諸“健康老齡化”的提法，“全面健康老齡化”含義和指向更明確，可以作為人口健康促進(jìn)新的理論指引。如果說(shuō)“健康老齡化”是相對(duì)于“非健康老齡化”而言的，那么“全面健康老齡化”則是相對(duì)于“片面健康老齡化”來(lái)說(shuō)的。“非健康老齡化”則包括了亞健康老齡化和病苦老齡化。
建議“全面健康老齡化”提升為國(guó)家戰(zhàn)略，通過(guò)社會(huì)推廣、社區(qū)落實(shí)、全民參與的強(qiáng)大機(jī)制，在身體健康、心理健康和道德健康三方面同時(shí)推進(jìn)，從遺傳基因、生存環(huán)境和生活方式三因素同時(shí)關(guān)注。
