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“文化轉變”為美國養(yǎng)老機構注入活力
日期：2014-04-04 來源：中國社會科學在線
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近年來，美國老年學、社會學研究者常常用“文化轉變”（culture change）概念來分析養(yǎng)老機構的發(fā)展問題。文化轉變兼具社會運動與養(yǎng)老理論兩方面的突出特點，在實踐性、理論性方面均具有豐富的內涵。
歷史發(fā)展拓寬文化轉變內涵
從社會運動的角度來看，文化轉變經(jīng)歷了三個歷史發(fā)展時期。
20世紀70年代到90年代前期，為文化轉變的起源期。20世紀70年代，美國養(yǎng)老機構頻頻發(fā)生虐待老人、漠視老人需求、欺詐住院老人等丑聞，引起社會輿論的廣泛關注，并受到了大眾的嚴厲譴責。為此，1987年，美國聯(lián)邦政府正式公布了《養(yǎng)老機構改革實施方案》（Nursing Home Reform Act），明確提出把養(yǎng)老機構建設與質量評估的重點，放在維護老年人合法權益、提高老年人養(yǎng)老質量等方面，老年人的心理健康與生理健康應得到同等的重視。該條例的公布為美國養(yǎng)老機構的發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。
1997年至2004年，為文化轉變的發(fā)展期。1997年，通常被視作文化轉變理念的誕生之年。在這一年里，美國養(yǎng)老服務的提供者、消費者代表、研究者、政策制定者等聯(lián)合組建了“先驅者網(wǎng)絡”（Pioneer Network），以推動養(yǎng)老機構運作模式的變革。而“先驅者網(wǎng)絡”的組建與發(fā)展，也標志著“文化轉變”概念的正式確立。
2005年至今，為文化轉變的成熟期。自2005年起，由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險（放心保）和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）牽頭，“質量改進組織”（Quality Improvement Organizations，QIOs）負責制定完善養(yǎng)老機構中的“文化體系”。而“美國卓越養(yǎng)老機構建設運動協(xié)會”（The Advancing Excellence in America"s Nursing Homes Campaign）也適時地提出了養(yǎng)老機構文化轉變的一系列基礎性目標：即老年照護責任落實到個人；舒緩與抑制病痛；及時診治老年病癥；令老人的家屬滿意；制定詳細的照護計劃；明確照護目標；護理人員持證上崗；機構職員工作滿意度提升等。這一系列目標的提出，是養(yǎng)老機構標準化、規(guī)范化發(fā)展的典型體現(xiàn)，也標志著文化轉變正式成為美國養(yǎng)老機構、長期照護發(fā)展的指導性思想之一。
而從養(yǎng)老理論的角度來看，文化轉變主要應用于指導養(yǎng)老機構的建設工作，改善住院老人的生活質量，一方面是養(yǎng)老機構建設與服務提供模式的典型體現(xiàn)。這種轉變意味著養(yǎng)老機構的建設應當包含團隊合作，全員參與機構的變革與發(fā)展，遵守規(guī)章制度，提高照護效率，達成既定的照護目標等。另一方面是“以老人為本”的養(yǎng)老機構建設模式的典型體現(xiàn)。養(yǎng)老機構的服務提供應避免同質化的趨向，做到“因人而異”。因此，設身處地為機構中的住院老人著想，構建與家庭養(yǎng)老類似的生活氛圍，加強住院老年人之間的溝通與聯(lián)系，提升機構服務與管理人員的綜合素質等，應當成為養(yǎng)老機構文化轉變的核心內容。
運作模式突出個性化特點
20世紀70年代到90年代前期，為文化轉變的起源期。20世紀70年代，美國養(yǎng)老機構頻頻發(fā)生虐待老人、漠視老人需求、欺詐住院老人等丑聞，引起社會輿論的廣泛關注，并受到了大眾的嚴厲譴責。為此，1987年，美國聯(lián)邦政府正式公布了《養(yǎng)老機構改革實施方案》（Nursing Home Reform Act），明確提出把養(yǎng)老機構建設與質量評估的重點，放在維護老年人合法權益、提高老年人養(yǎng)老質量等方面，老年人的心理健康與生理健康應得到同等的重視。該條例的公布為美國養(yǎng)老機構的發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。
1997年至2004年，為文化轉變的發(fā)展期。1997年，通常被視作文化轉變理念的誕生之年。在這一年里，美國養(yǎng)老服務的提供者、消費者代表、研究者、政策制定者等聯(lián)合組建了“先驅者網(wǎng)絡”（Pioneer Network），以推動養(yǎng)老機構運作模式的變革。而“先驅者網(wǎng)絡”的組建與發(fā)展，也標志著“文化轉變”概念的正式確立。
2005年至今，為文化轉變的成熟期。自2005年起，由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險（放心保）和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）牽頭，“質量改進組織”（Quality Improvement Organizations，QIOs）負責制定完善養(yǎng)老機構中的“文化體系”。而“美國卓越養(yǎng)老機構建設運動協(xié)會”（The Advancing Excellence in America"s Nursing Homes Campaign）也適時地提出了養(yǎng)老機構文化轉變的一系列基礎性目標：即老年照護責任落實到個人；舒緩與抑制病痛；及時診治老年病癥；令老人的家屬滿意；制定詳細的照護計劃；明確照護目標；護理人員持證上崗；機構職員工作滿意度提升等。這一系列目標的提出，是養(yǎng)老機構標準化、規(guī)范化發(fā)展的典型體現(xiàn)，也標志著文化轉變正式成為美國養(yǎng)老機構、長期照護發(fā)展的指導性思想之一。
而從養(yǎng)老理論的角度來看，文化轉變主要應用于指導養(yǎng)老機構的建設工作，改善住院老人的生活質量，一方面是養(yǎng)老機構建設與服務提供模式的典型體現(xiàn)。這種轉變意味著養(yǎng)老機構的建設應當包含團隊合作，全員參與機構的變革與發(fā)展，遵守規(guī)章制度，提高照護效率，達成既定的照護目標等。另一方面是“以老人為本”的養(yǎng)老機構建設模式的典型體現(xiàn)。養(yǎng)老機構的服務提供應避免同質化的趨向，做到“因人而異”。因此，設身處地為機構中的住院老人著想，構建與家庭養(yǎng)老類似的生活氛圍，加強住院老年人之間的溝通與聯(lián)系，提升機構服務與管理人員的綜合素質等，應當成為養(yǎng)老機構文化轉變的核心內容。
運作模式突出個性化特點
經(jīng)過近二十年的實踐與發(fā)展，養(yǎng)老機構的“文化轉變”主要有四種不同的運作模式。
其一，“源泉”（Wellspring）模式。該模式重在經(jīng)驗的分享，提高照護質量，以及優(yōu)化機構人員的從業(yè)環(huán)境等。它需要多家養(yǎng)老機構共同參與并組成合作小組，小組內機構需要共享機構管理、培訓人員、處理突發(fā)事件等多方面的經(jīng)驗。組內成員還可以通過特定的指標系統(tǒng)，對照護服務的質量等作出評估。
其二，“伊甸園”（Eden）模式。該模式重在優(yōu)化住院老年人的養(yǎng)老體驗，提高養(yǎng)老機構內老年人的生活質量，并為老人創(chuàng)造類似于居家的養(yǎng)老環(huán)境。該模式還常借助植物、動物、孩童等，優(yōu)化老年人的溝通互動能力，并幫助老年人習慣養(yǎng)老環(huán)境的改變。
其三，“溫室”（The Green House）模式。顧名思義，該模式是在相對較小的養(yǎng)老空間基礎上，建設以老人為中心的照護體系，入住養(yǎng)老機構的老人皆由照護團隊負責飲食起居等全方位的照顧服務。該模式以人為本，注重溝通、理解、關心。而機構管理人員、服務人員和老年人之間的溝通具有突出的重要性。
其四，“個體導向性”（Person Directed Care，PDC）模式。該模式一方面提倡關注住院老年人的選擇權、老年尊嚴、自決權、“老有所為”（purposeful living）等內容；另一方面，則把變革的矛頭指向了機構內的人員素質、工作環(huán)境、領導能力和經(jīng)驗等與養(yǎng)老機構運作密切相關的內容。與其他運作模式不同的是，該模式要求保障照顧提供者的自主選擇權，為一線護工提供彈性的工作制度，創(chuàng)建團隊合作的工作氛圍，并對照顧提供者進行系統(tǒng)的專業(yè)化培訓。
學界質疑逐步獲解答
其一，“源泉”（Wellspring）模式。該模式重在經(jīng)驗的分享，提高照護質量，以及優(yōu)化機構人員的從業(yè)環(huán)境等。它需要多家養(yǎng)老機構共同參與并組成合作小組，小組內機構需要共享機構管理、培訓人員、處理突發(fā)事件等多方面的經(jīng)驗。組內成員還可以通過特定的指標系統(tǒng)，對照護服務的質量等作出評估。
其二，“伊甸園”（Eden）模式。該模式重在優(yōu)化住院老年人的養(yǎng)老體驗，提高養(yǎng)老機構內老年人的生活質量，并為老人創(chuàng)造類似于居家的養(yǎng)老環(huán)境。該模式還常借助植物、動物、孩童等，優(yōu)化老年人的溝通互動能力，并幫助老年人習慣養(yǎng)老環(huán)境的改變。
其三，“溫室”（The Green House）模式。顧名思義，該模式是在相對較小的養(yǎng)老空間基礎上，建設以老人為中心的照護體系，入住養(yǎng)老機構的老人皆由照護團隊負責飲食起居等全方位的照顧服務。該模式以人為本，注重溝通、理解、關心。而機構管理人員、服務人員和老年人之間的溝通具有突出的重要性。
其四，“個體導向性”（Person Directed Care，PDC）模式。該模式一方面提倡關注住院老年人的選擇權、老年尊嚴、自決權、“老有所為”（purposeful living）等內容；另一方面，則把變革的矛頭指向了機構內的人員素質、工作環(huán)境、領導能力和經(jīng)驗等與養(yǎng)老機構運作密切相關的內容。與其他運作模式不同的是，該模式要求保障照顧提供者的自主選擇權，為一線護工提供彈性的工作制度，創(chuàng)建團隊合作的工作氛圍，并對照顧提供者進行系統(tǒng)的專業(yè)化培訓。
學界質疑逐步獲解答
需要指出的是，在文化轉變理念蓬勃發(fā)展的今天，依然面臨著來自學術界的質疑：文化轉變是否僅限于養(yǎng)老機構、長期照護等方面，而不考慮政府的作用？如果將政府納入到文化轉變的體系之中，則如何界定相關政府職能？如何依靠政府的力量推進文化轉變？文化轉變是否一定能保證養(yǎng)老機構的發(fā)展取得最優(yōu)化的成果？如果不能，則應當依靠何種理論對文化轉變理念進行揚棄式的發(fā)展？文化轉變是否等同于老年照護質量的提高？如果不是，二者之間究竟有何差別？
針對學界質疑之聲，美國老年學、社會學研究者依然在孜孜不倦地尋求問題的答案。不過這并不影響文化轉變自身所具有的突出意義。它事實上代表了美國養(yǎng)老機構在人性化、科學化、可持續(xù)性發(fā)展方面所做出的創(chuàng)新性探索與嘗試。事實上，有研究者認為，文化轉變給養(yǎng)老機構的發(fā)展注入了活力。在老年人精神生活層面上，文化轉變改善了老年人生活質量、主觀幸福感、老年尊嚴、老年自主等多方面的內容；而從老年人生理健康層面來看，文化轉變改善了老年人的生活環(huán)境，使老年人享受到更高質量的照護服務。而對養(yǎng)老機構而言，文化轉變?yōu)轲B(yǎng)老機構的發(fā)展提供了制度化的保障，提高了機構服務人員的素質，并顯著降低了機構床位閑置率與護理人員離職率。
文化轉變理念提供借鑒
針對學界質疑之聲，美國老年學、社會學研究者依然在孜孜不倦地尋求問題的答案。不過這并不影響文化轉變自身所具有的突出意義。它事實上代表了美國養(yǎng)老機構在人性化、科學化、可持續(xù)性發(fā)展方面所做出的創(chuàng)新性探索與嘗試。事實上，有研究者認為，文化轉變給養(yǎng)老機構的發(fā)展注入了活力。在老年人精神生活層面上，文化轉變改善了老年人生活質量、主觀幸福感、老年尊嚴、老年自主等多方面的內容；而從老年人生理健康層面來看，文化轉變改善了老年人的生活環(huán)境，使老年人享受到更高質量的照護服務。而對養(yǎng)老機構而言，文化轉變?yōu)轲B(yǎng)老機構的發(fā)展提供了制度化的保障，提高了機構服務人員的素質，并顯著降低了機構床位閑置率與護理人員離職率。
文化轉變理念提供借鑒
文化轉變理念對我國養(yǎng)老機構體系的發(fā)展而言，具有較好的參考價值。不可否認，時至今日，依然有眾多老人對機構養(yǎng)老模式持消極態(tài)度。這與老年群體養(yǎng)老“家本位”思想、認同“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)子女供養(yǎng)模式以及老年群體對花錢購買養(yǎng)老服務的不適應等多方面原因有關，是當前養(yǎng)老模式多元化的必然產(chǎn)物之一。然而，抵觸機構養(yǎng)老不利于解決我國日趨嚴峻的養(yǎng)老問題。而借助文化轉變理念，或許可以為改善養(yǎng)老機構在老年群體心目中的形象，以及增強老年人對機構養(yǎng)老模式的認同感而提供相應的思路。
通過各種宣傳手段，在展現(xiàn)養(yǎng)老機構積極正面形象的同時，加強養(yǎng)老機構的精品化與特色化建設，精品化建設意味著需要進一步完善養(yǎng)老機構的綜合服務水平、養(yǎng)老設施的現(xiàn)代化、人性化程度，構建行之有效的養(yǎng)老機構規(guī)章制度，建立健全的養(yǎng)老機構監(jiān)管體系；而從養(yǎng)老機構的特色化建設來看，則意味著養(yǎng)老機構不應都趨向“大而全”的建設模式，而應突出其機構特色，例如面向失能老人、失獨老人群體等，由此突顯機構的專業(yè)化特征，滿足老年人不同的養(yǎng)老訴求。總之，應當遵循解放思想、實事求是的發(fā)展精神，在保證養(yǎng)老機構服務質量的基礎之上，以養(yǎng)老機構的制度化、規(guī)范化、建設 “文化轉變”理念為契機，使機構養(yǎng)老模式發(fā)展的根本動力回歸到龐大的老年群體中來。
通過各種宣傳手段，在展現(xiàn)養(yǎng)老機構積極正面形象的同時，加強養(yǎng)老機構的精品化與特色化建設，精品化建設意味著需要進一步完善養(yǎng)老機構的綜合服務水平、養(yǎng)老設施的現(xiàn)代化、人性化程度，構建行之有效的養(yǎng)老機構規(guī)章制度，建立健全的養(yǎng)老機構監(jiān)管體系；而從養(yǎng)老機構的特色化建設來看，則意味著養(yǎng)老機構不應都趨向“大而全”的建設模式，而應突出其機構特色，例如面向失能老人、失獨老人群體等，由此突顯機構的專業(yè)化特征，滿足老年人不同的養(yǎng)老訴求。總之，應當遵循解放思想、實事求是的發(fā)展精神，在保證養(yǎng)老機構服務質量的基礎之上，以養(yǎng)老機構的制度化、規(guī)范化、建設 “文化轉變”理念為契機，使機構養(yǎng)老模式發(fā)展的根本動力回歸到龐大的老年群體中來。
