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日期：2013-11-14 來源：正義網(wǎng)-檢察日報
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敬老院按照私立醫(yī)院許諾的條件，將生病老人送到醫(yī)院接受治療。醫(yī)療費用報銷后，醫(yī)院給敬老院留下8%作回扣。這場交易背后，是醫(yī)院的過度治療和大病救助資金被大肆侵吞。去年以來，江西省宜春市袁州區(qū)檢察院依法立案偵查相關職務犯罪4件12人，涉案金額達70余萬元。截至目前，該12人中，3人因犯受賄罪被判刑，9人被免予刑事處罰。
大病救助政策出臺，敬老院的老人成了“香餑餑”
2009年，宜春市袁州區(qū)民政局出臺了兩項政策:一是將全區(qū)敬老院的老人納入民政醫(yī)療救助范圍，使他們除在指定醫(yī)院住院看病可以享受農(nóng)村新型醫(yī)療保險外，還可以享受民政醫(yī)療大病救助政策;二是將城區(qū)的兩家私立醫(yī)院正式納入醫(yī)保和大病救助可報銷的定點醫(yī)院。
敬老院里老人多且生病率高，民政醫(yī)療大病救助政策出臺后，敬老院的老人們成為各家醫(yī)院爭搶的“香餑餑”。為搶到這些“香餑餑”，新納入報銷定點醫(yī)院的兩家私立醫(yī)院為袁州區(qū)的敬老院分片區(qū)配置了專門的救護車、醫(yī)生護士服務團隊、業(yè)務宣傳員、片區(qū)聯(lián)絡員，并提供從上門接送病人到住院時無需辦理任何手續(xù)直接入住病房，從每日提供免費營養(yǎng)餐、全程護理到住院病人無需自己花任何費用的“一條龍”服務。
各種誘人的服務措施，表面上看形成了對敬老院患病老人的吸引力，但深入調查卻發(fā)現(xiàn)，真正發(fā)力的還有另一套不可告人的潛規(guī)則。
潛規(guī)則發(fā)力，敬老院送老人就醫(yī)從中拿回扣
2009年下半年，兩家私立醫(yī)院的工作人員來到袁州區(qū)金瑞鎮(zhèn)敬老院宣傳，稱兩家醫(yī)院已成為醫(yī)保定點醫(yī)院，敬老院有病人的話可以送到他們那里治療，而且他們會給敬老院管理人員“好處”。時任該敬老院院長的吳某表示同意，并將此事告知敬老院副院長劉某及會計陳某(已死亡)。不久，其中一家私立醫(yī)院與金瑞鎮(zhèn)敬老院有了“合作”，并派人如約到敬老院結賬，留下一筆回扣。
經(jīng)查，2009年到2010年3月，這兩家私立醫(yī)院共給金瑞鎮(zhèn)敬老院回扣款1.3萬余元，吳某等三人將之平分。2010年3月，晏某調任金瑞鎮(zhèn)敬老院院長，他知道回扣之事后同意照舊。截至案發(fā)，兩家私立醫(yī)院又給了該敬老院回扣款4.3萬余元，晏某等3人予以平分。
同樣的情況，幾乎同時發(fā)生在袁州區(qū)另外幾家比較大的敬老院。在彬江鎮(zhèn)敬老院，2010年至2011年，4名工作人員分掉了上述兩家私立醫(yī)院給的回扣款4.1萬余元。在寨下鎮(zhèn)敬老院，從2009年9月到2011年12月，4名管理人員收受上述兩家私立醫(yī)院回扣14萬余元。在溫湯鎮(zhèn)敬老院，院長李某共收受回扣4.3萬余元。
涉案的私立醫(yī)院表示，只要敬老院送病人來，他們都在醫(yī)療費用報銷后，按照8%的比例給予回扣。但在做賬時，他們把這筆回扣混入業(yè)務員的業(yè)績提成中，致使日常檢查很難發(fā)現(xiàn)端倪。
各行其是，好政策變成了少數(shù)人的牟利工具
2012年8月15日，袁州區(qū)檢察院接到舉報，稱某鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的財務有問題。該院依法調取該敬老院里的老人名單以及老人生病住院的賬目進行分析，結果發(fā)現(xiàn)有的已故老人仍在領取“五保戶”補貼并在醫(yī)院住院治療，且多數(shù)老人生病后都是在兩家私立醫(yī)院治療。
初查結果表明，被舉報的敬老院存在通過送生病老人就醫(yī)收受私立醫(yī)院回扣的問題?？紤]到其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院可能存在類似的情況，袁州區(qū)檢察院決定從幾個較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院入手深入調查。通過核查敬老院的老人名單、敬老院的財務賬目以及生病老人住院信息，查閱涉案醫(yī)院的賬目清單等，金瑞鎮(zhèn)敬老院等多家敬老院收受私立醫(yī)院回扣的“交易”浮出水面。
好政策怎么變成了少數(shù)人的牟利工具?檢察機關調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)匦l(wèi)生管理部門對醫(yī)療報銷的審核程序把關不嚴，對醫(yī)院的醫(yī)療處方、檢查和藥物費用基本不審查;有的醫(yī)院為吸引病人，集體決定給予回扣，且采取小病大治、輕病重醫(yī)來增加收益，通過過度治療違規(guī)套取大病救助資金;民政部門對大病救助資金的報銷在審核上把關不嚴、監(jiān)督不力，導致套取、虛報大病救助資金的情況發(fā)生;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對敬老院管理松弛，在用人和財務等方面缺乏有效的監(jiān)督機制。
據(jù)此，袁州區(qū)檢察院向涉案敬老院發(fā)出檢察建議，建議其嚴格執(zhí)行財經(jīng)制度，加強教育，建立健全相關規(guī)章制度。同時，該院向區(qū)民政局發(fā)出檢察建議，建議其組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院院長召開會議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院自查自糾，并將結果反饋至檢察院;建立健全大病醫(yī)療救助各項審批制度，公開大病救助資金申領、發(fā)放等各項信息，加大社會監(jiān)督力度。目前，區(qū)民政局已采納檢察建議，強化了財務管理，并加大對申請社會救助對象經(jīng)濟狀況的評估，提高了政策執(zhí)行的透明度。
