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日期：2013-04-02 來源：中國健康界
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“養(yǎng)老分級(jí)評(píng)估也可讓企業(yè)來做，如果能有一個(gè)公正的、科學(xué)全面的分級(jí)，對(duì)將來的老年護(hù)理服務(wù)是有好處的。”3月30日，在中歐國際工商學(xué)院主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任丁漢升如是說。
據(jù)了解，作為全國最早步入老齡化的城市之一，上海在2004年就開始了研究建立養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估機(jī)制。作為較早涉及該領(lǐng)域研究的專家，丁漢升在會(huì)上詳細(xì)介紹了老年護(hù)理分級(jí)情況。
此外，他還表示，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)需要注重成本核算，并適時(shí)推出上海老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。
養(yǎng)老服務(wù)需進(jìn)行分類評(píng)估
在丁漢升看來，把老年護(hù)理分類是一個(gè)最基本、簡單的要求。“就像盛產(chǎn)鉆石的南非，不會(huì)把大小不一的鉆石捆綁在一起賣，這樣就不能充分體現(xiàn)鉆石的價(jià)值。因此，在做老年護(hù)理的時(shí)候，也需要根據(jù)老年人自身的情況提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。”
事實(shí)上，國際上很早就開始對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行評(píng)估。丁漢升介紹了美國、日本、德國等國家養(yǎng)老服務(wù)分級(jí)評(píng)估的模式和經(jīng)驗(yàn)。
丁漢生介紹，美國的分級(jí)方式主要是MDS3.0，由1.0開始到2011年的3.0，從20個(gè)方面評(píng)估老人的情況，包括定期評(píng)估、住院評(píng)估。“如果老人各項(xiàng)狀態(tài)在養(yǎng)老服務(wù)期間沒什么變化，一般會(huì)6個(gè)月評(píng)估一次。如果發(fā)生變化就會(huì)臨時(shí)評(píng)估，把老人分成66個(gè)組，然后根據(jù)這個(gè)組進(jìn)行付費(fèi)。”
相比之下，日本沒有美國那么復(fù)雜，主要從9個(gè)方面的30個(gè)具體項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，并參照醫(yī)生的評(píng)估意見，充分考慮權(quán)重。丁漢升介紹，日本將需要護(hù)理的老人，根據(jù)不同級(jí)別，評(píng)估到每個(gè)醫(yī)院需要的花費(fèi)。“比如，評(píng)估級(jí)別"最重"的是躺在床上不能翻身，一個(gè)月需要花費(fèi)47萬日元，相當(dāng)于3萬人民幣，這類老人連續(xù)6個(gè)月可以住42天的專業(yè)機(jī)構(gòu)。評(píng)估分級(jí)為"重"的老人一定要住進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)，評(píng)估級(jí)別為"輕"的老人可以住在社區(qū)，以提高老人生活質(zhì)量。”丁漢升表示。
而德國的養(yǎng)老服務(wù)分級(jí)評(píng)估主要分為“輕、中、重”三類，由居家護(hù)理、專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理、日夜護(hù)理、中心護(hù)理，護(hù)理院護(hù)理等為老人提供服務(wù)，并制定了老人每月支付標(biāo)準(zhǔn)。
“評(píng)估確實(shí)很重要。根據(jù)老人的情況進(jìn)行分類是社會(huì)大趨勢(shì)，同時(shí)也是一個(gè)節(jié)約資源的好方法。”丁漢升評(píng)價(jià)道，“上海徐匯區(qū)有一個(gè)老人，整天躺在床上，沒有辦法去衛(wèi)生間，就拿著一個(gè)凳子移來移去。她的丈夫是一個(gè)弱智老人。像這樣的情況就需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果，把老人送到專業(yè)機(jī)構(gòu)，接受提專業(yè)服務(wù)。”
分級(jí)評(píng)估可考慮引入第三方機(jī)構(gòu)
在養(yǎng)老服務(wù)分類評(píng)估方面，丁漢生主導(dǎo)調(diào)查了10家醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
“此次調(diào)查做的效果非常好，已經(jīng)把輕、中、重的情況分出來了。” 丁漢升稱，“看老人能否在室外活動(dòng)、能乘坐公交車、在床上能否翻身等，這些都是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。”
他舉例表示，老年護(hù)理服務(wù)分級(jí)評(píng)分項(xiàng)目及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)中“臥位狀態(tài)下能否翻身”非常重要，“能夠翻身”為1分，“能夠握住床”打2分，“不能獨(dú)立完成”打3分，根據(jù)不同的情況可以調(diào)整。
丁漢生介紹，此次調(diào)查基于雙盲設(shè)計(jì)，評(píng)估過程客觀和公正。調(diào)查的內(nèi)容項(xiàng)目齊全、功能分塊，客觀具體。在分值設(shè)置上，選擇關(guān)鍵指標(biāo)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。同時(shí)，培訓(xùn)調(diào)查人員，建立數(shù)據(jù)庫。“將來醫(yī)保是不是有可能在現(xiàn)有的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫上，建立老年人護(hù)理數(shù)據(jù)庫呢？這樣老人申請(qǐng)?jiān)u估時(shí)，就會(huì)與醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C關(guān)聯(lián)。”
除此之外，民政部門也在做養(yǎng)老服務(wù)分級(jí)評(píng)估。在丁漢升看來，民政部門出臺(tái)的養(yǎng)老分級(jí)評(píng)估側(cè)重于老年人的生活照料、居家護(hù)理，參數(shù)有一部分比較主觀，不能確保評(píng)估客觀公正。“因?yàn)槊裾块T希望注重養(yǎng)老，而醫(yī)保部門更加注重醫(yī)療。”
