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日期：2012-05-06 來源：《中國改革報》
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我國60歲以上的老齡人口已達(dá)1.67億。專家表示，面對養(yǎng)老服務(wù)供求失衡的矛盾，必須采取跳躍式的發(fā)展方式
以前，如果有人談到要把老人送到養(yǎng)老院，肯定會受到周圍一些人的指責(zé)。但近日《新京報》的一則報道卻展示了這樣的圖景：作為北京“標(biāo)本”養(yǎng)老院的北京某公辦社會福利院，目前有1100張床位，后面排了7000多人，“老人要住進(jìn)來，至少得等10年”。
目前，我國第一代獨生子女的父母已開始陸續(xù)進(jìn)入老年期，人口老齡化呈現(xiàn)出獨生子女父母老齡化的新趨勢，社會正逐步進(jìn)入“獨子養(yǎng)老”時代。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的老齡人口已達(dá)1.67億，超過日本人口總數(shù)。再過30年，我國的老齡人口將達(dá)到4億，進(jìn)入深度老齡化社會。
面對悄然來臨的老齡化社會，我們似乎還沒有準(zhǔn)備好。全國老齡辦副主任閻青春指出，面對養(yǎng)老服務(wù)供求失衡的矛盾，必須采取跳躍式的發(fā)展方式，改革現(xiàn)行的管理體制和運行機(jī)制，真正實現(xiàn)政事分離、政社分離，讓全社會更多的資源多多投入到養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中。
未來養(yǎng)老要靠社會保障
“我不想去養(yǎng)老院，哪兒也不如家自在。”家住海淀區(qū)白堆子社區(qū)的徐奶奶說起養(yǎng)老院還是非常抵觸。
徐奶奶已經(jīng)80多歲了，由于患有多種老年性疾病，每天只在早晨出來曬一會兒太陽，其余時間都在屋子里度過。由于身體不好，兩個兒子輪流陪著老人。大兒子告訴記者，由于老人現(xiàn)在脾氣不太好，保姆往往干不長，現(xiàn)在他們兩兄弟都50多歲了，還要上班，每天都熬得筋疲力盡。但尊重老人意愿，他們還是沒有把徐奶奶送到養(yǎng)老院。
據(jù)了解，居家養(yǎng)老仍是我國養(yǎng)老的主要模式，北京、上海等大城市90%以上的老年人屬于居家養(yǎng)老型。然而，我國大部分地區(qū)只有家政服務(wù)，康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上。
“居家養(yǎng)老服務(wù)的缺失，是家庭養(yǎng)老功能弱、社會化服務(wù)沒有跟進(jìn)的結(jié)果。”閻青春分析，當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，一對夫婦要養(yǎng)4位老人和子女，普遍心有余力不足，急切需要社會來支持供養(yǎng)。另外，空巢化現(xiàn)象加劇，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。目前，全國空巢老人達(dá)到一半。
北京大學(xué)人口所教授、老年學(xué)研究所副所長穆光宗認(rèn)為，居家照料因為缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機(jī)制”，所以只適宜于健康的、有配偶、有家人、有保姆的老年人。但問題在于高齡化、空巢化和病殘化。從人口發(fā)展態(tài)勢看，老年人口和老年人子女對機(jī)構(gòu)照料的潛在需求很大。
對于正在發(fā)生的養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，中國社會科學(xué)院社會政策研究中心研究員唐鈞指出，“我們現(xiàn)在談養(yǎng)老保障的時候千萬不要以為家庭還能保障，一定要靠社會保障，國家有責(zé)任來做好保障事業(yè)，國家要真正用心去辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才行。”
唐鈞預(yù)言中國的老齡化在2035年~2040年會達(dá)到最高峰，那時三個人里面有一個人是60歲以上的，四個人里面有一個人是65歲以上的。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展仍落后于需要
目前我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際平均水平。有數(shù)據(jù)顯示，每千位65歲以上老人所擁有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位，以荷蘭為較多，接近90張床；其次是瑞典，有87張；美國為40張左右，英國大概為35張。此外，我國香港特別行政區(qū)的千人床位比也很高，每千人擁有床位數(shù)接近100張。而在中國內(nèi)地，截至2010年底，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位314.9萬張，床位數(shù)占老人總數(shù)比例僅為1.77%。也就是說，每千名老人擁有床位數(shù)為17.7張。
不僅僅是床位總量嚴(yán)重不足，而且這些養(yǎng)老資源在分布上也存在著嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)問題。
與大型公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”相比較，很多民營的中小型養(yǎng)老院卻處于一種“吃不飽”的狀態(tài)，有的甚至長期出現(xiàn)虧損。
重慶市南岸養(yǎng)老協(xié)會的負(fù)責(zé)人蔣仙乙說，虧損的民辦養(yǎng)老院，普遍是三五十個床位的中小型養(yǎng)老院。入住率不高的直接原因，是環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量水平不高。
“這是惡性循環(huán)。”蔣仙乙說，因資金實力不夠，環(huán)境和服務(wù)檔次上不去，對老人吸引力不夠。經(jīng)營差，無錢繼續(xù)投入提升質(zhì)量。導(dǎo)致人氣永遠(yuǎn)上不去，最終“消失”或被迫轉(zhuǎn)行。
而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引力差的另一個原因是收費太高。用一些人的話來說就是：公辦太少，民辦太貴。
天津市第一老年公寓院長孫仕信表示，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府出資興辦，院內(nèi)在編職工工資統(tǒng)一由政府發(fā)放，養(yǎng)老院不存在資金壓力，運行規(guī)范、價格低，硬件條件又好，市民自然會傾向于國辦養(yǎng)老院，這也是國辦養(yǎng)老院爆滿排隊的主要原因。
天津市第三老年公寓提供的收費標(biāo)準(zhǔn)顯示，以兩人間床位的一級護(hù)理為例，每天12元床位費、30元護(hù)理費，加上每月340元的伙食費，加起來每月才1600元左右，而稍像點樣的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月收費都要超過3000多元。而一些高檔民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的月收費甚至達(dá)到上萬元。
全國老齡委的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前，全國失能半失能老人達(dá)3300萬，其中完全失能的老年人達(dá)到1100萬人。我國90%以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是靠收取入住老人的服務(wù)費維持日常運營。
有學(xué)者表示，在政府投入不足的情況，將養(yǎng)老推向市場，不一定符合國情。唐鈞說：“中國大多數(shù)老人是支付能力不足的，而且我們的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)還不理想，不能將這個歷史重任輕率地甩給市場，否則會讓一部分有錢的人能很好地養(yǎng)老，而大多數(shù)人養(yǎng)不起老。”
社會養(yǎng)老是巨大的“朝陽產(chǎn)業(yè)”
北京市海淀民政局的一位工作人員表示，完全依靠政府包辦養(yǎng)老是不現(xiàn)實也不科學(xué)的，需要拉開層次，依靠市場資本投入養(yǎng)老。
清華大學(xué)老年問題研究中心主任、社會學(xué)系教授裴曉梅認(rèn)為，社會養(yǎng)老是一個非常巨大的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。“民間力量在政策還不完善的情況下都愿意進(jìn)來肯定說明辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是有利可圖的，雖然現(xiàn)在不能贏利，未來的發(fā)展空間是巨大的。”她說，政府的社會養(yǎng)老補(bǔ)助應(yīng)該給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的照顧，以體現(xiàn)政策的公平性。具體操作上，她建議補(bǔ)貼應(yīng)該發(fā)給最需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，讓他們自由選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。補(bǔ)貼隨著失能、失智老年人的入住機(jī)構(gòu)走，在同樣的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)下，誰照顧老人多就得到補(bǔ)貼多。也就是說，無論公辦民辦，只要辦得好，都能獲得補(bǔ)貼；這樣將更加有助于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的良好發(fā)展和運行。
浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授柴效武認(rèn)為，最關(guān)鍵是要區(qū)分三種界限———養(yǎng)老福利、養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。他主張養(yǎng)老福利由政府來埋單，具體由第三方或者是獨立的民間中介組織來運作，但養(yǎng)老福利的標(biāo)準(zhǔn)不能過高，人均花銷不能太大；養(yǎng)老事業(yè)由非營利組織來運作，政府可給予較大的政策優(yōu)惠；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)則由社會資本運作。
近年來，受到國際經(jīng)驗的影響，我國一些保險公司正在嘗試將養(yǎng)老與保險相結(jié)合，打造具有一定規(guī)模的養(yǎng)老社區(qū)。
一位95歲的老先生在跑步機(jī)上做運動，在他身旁，是一群打扮得花枝招展的老太太正在學(xué)瑜伽、練平衡，這是去年初，泰康人壽保險股份有限公司董事長兼首席執(zhí)行官陳東升訪問美國時見到的一幕。受到啟發(fā)的陳東升表示，養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)該是一個集居住、飲食、醫(yī)療、康復(fù)、健身、學(xué)習(xí)、娛樂、交友等為一體的“老年社會”，這是一種生活方式的創(chuàng)新。在養(yǎng)老社區(qū)里，一個人可以快樂而優(yōu)雅地老去，生命更有尊嚴(yán)。陳東升提出，將人壽保險與養(yǎng)老社區(qū)相結(jié)合，建立連鎖式養(yǎng)老社區(qū)，是養(yǎng)老商業(yè)模式的一大創(chuàng)新，也是在打造“從搖籃到天堂”人壽保險全產(chǎn)業(yè)鏈。
陳東升表示，醫(yī)療保險、護(hù)理保險、養(yǎng)老保險等產(chǎn)品可以延伸到養(yǎng)老社區(qū)，從而使保險產(chǎn)品“生根”。例如，一個人如果購買了人壽保險產(chǎn)品，到老年時不必兌現(xiàn)，而是可以進(jìn)入養(yǎng)老社區(qū)，過一種“候鳥式”的養(yǎng)老生活。冬天到海南，夏天到東北，甚至可以到國外的連鎖社區(qū)居住一段時期，保證老年生活品質(zhì)不會下降。同時，保險公司還可以通過反向抵押等方式，支持以房養(yǎng)老，盤活老年人的存量資產(chǎn)。
據(jù)《人民日報》報道，泰康人壽是保險監(jiān)管部門批準(zhǔn)的第一家進(jìn)行養(yǎng)老社區(qū)試點的公司，目前正在北京昌平區(qū)籌建第一家養(yǎng)老社區(qū)，預(yù)計3年~5年建成。
有專家還表示，目前社會上大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是民政系統(tǒng)和社會資本興辦的，多以“養(yǎng)老”為主，缺乏疾病防治能力。而養(yǎng)老是一個系統(tǒng)工程。養(yǎng)老院要與有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)合，或者自己也具備醫(yī)養(yǎng)的功能。應(yīng)將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年保健院，并列入各地的衛(wèi)生規(guī)劃，滿足老年人的醫(yī)療保健需求。
同時，也有專家表示，目前也還存在一些地方政府拿財政的錢去“堆”公辦養(yǎng)老院，創(chuàng)“五星級”乃至“七星級”，然后供養(yǎng)百把十號人做門面，而對民辦養(yǎng)老院，對為老年人的社區(qū)服務(wù)，卻很少投入，任其自生自滅的現(xiàn)象。
針對這一現(xiàn)象，3月29日，民政部部長李立國在出席全國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作會議時指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)檔次上，一般應(yīng)當(dāng)保持非營利屬性，不得片面追求高檔、豪華；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其要杜絕檔次偏高現(xiàn)象，避免產(chǎn)生社會福利分配不公問題。
