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日期：2012-03-19 來(lái)源：鳳凰網(wǎng)重慶站
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一、關(guān)于解決社區(qū)居家養(yǎng)老難問(wèn)題的建議
面對(duì)當(dāng)前我國(guó)老年人口數(shù)量激增、空巢化加劇的趨勢(shì)。各地一般采取以社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的應(yīng)對(duì)模式。社區(qū)居家養(yǎng)老融合了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，讓老年人在家里度過(guò)晚年，還能滿(mǎn)足他們的情感需求。根據(jù)2011年寧夏回族自治區(qū)老齡委的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在3128名受訪(fǎng)老人中，超過(guò)92％的人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式。
當(dāng)前隨著家庭小型化、空巢化趨勢(shì)加劇，家庭贍養(yǎng)功能正在弱化，社區(qū)必須成為養(yǎng)老的重要一環(huán)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老必須向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。當(dāng)前我國(guó)很多地方已經(jīng)把探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為下一步養(yǎng)老的重要方向，而各地的實(shí)踐也證明，社區(qū)居家養(yǎng)老在破解養(yǎng)老難題、應(yīng)對(duì)空巢化加劇等方面，經(jīng)濟(jì)可行又比較人性化。
各地社區(qū)居家養(yǎng)老模式蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也暴露出許多短板，其中資源不足、機(jī)制單一和人員短缺等問(wèn)題比較突出。這三大短板已經(jīng)成為制約各地社區(qū)居家養(yǎng)老持續(xù)健康發(fā)展的瓶頸。
一是資源供給不足，配套設(shè)施匱乏。在全國(guó)各地的許多社區(qū)，針對(duì)“空巢老人”的活動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施短缺，活動(dòng)條件比較簡(jiǎn)陋。一些已經(jīng)建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，也或多或少存在運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，在服務(wù)“空巢老人”時(shí)力不從心。
中國(guó)(海南)改革發(fā)展研究院的課題組2011年在海南省進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，海南省現(xiàn)有3025個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)不到2％，九成以上受訪(fǎng)老人沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
二是運(yùn)行機(jī)制單一，供需對(duì)接錯(cuò)位。由于運(yùn)營(yíng)機(jī)制比較單一，提供服務(wù)品種少，這些年各地社區(qū)服務(wù)“空巢老人了”出現(xiàn)了“高端不需要、中端用不起、低端不夠用”的怪現(xiàn)象。也就是說(shuō)，針對(duì)低收入“空巢老人”的免費(fèi)服務(wù)供不應(yīng)求，針對(duì)中高收入“空巢老人”的有償服務(wù)卻不受歡迎。盡管“空巢老人”對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求大，但大多舍不得花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)，造成供需對(duì)接錯(cuò)位現(xiàn)象比較突出。
三是護(hù)理人員短缺，專(zhuān)業(yè)化程度不夠。當(dāng)前各地社區(qū)的“空巢老人”護(hù)理人員，主要由低保人員、“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員組成。由于缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能，他們只能從事簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，難以勝任精神慰藉等工作，也難以取得“空巢老人”的信任。
更不容樂(lè)觀的是，各地護(hù)理人員短缺問(wèn)題十分突出。如雇用社會(huì)力量，日常開(kāi)支很大，單靠社區(qū)的力量很難承擔(dān)。
針對(duì)上述問(wèn)題，建議從以下三個(gè)方面入手補(bǔ)齊短板，解決社區(qū)居家養(yǎng)老難以應(yīng)對(duì)空巢化加劇趨勢(shì)。
(一)加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的財(cái)政扶持力度。社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)來(lái)源不能僅靠基層財(cái)務(wù)補(bǔ)貼和社會(huì)募集，應(yīng)該要有政策上的鼓勵(lì)。政府應(yīng)擴(kuò)大財(cái)政投入，建立起針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的預(yù)算制度，進(jìn)一步完善和扶持社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展模式。
(二)豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，有效滿(mǎn)足“空巢老人”的切實(shí)需求。社區(qū)應(yīng)建立“空巢老人”檔案，隨時(shí)了解他們的各類(lèi)需求，在提供服務(wù)時(shí)做到有的放矢，根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同層次的服務(wù)。同時(shí)，在傳統(tǒng)日間照料等基本服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，還應(yīng)該逐步增加專(zhuān)業(yè)護(hù)理、心理慰藉、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等一系列服務(wù)項(xiàng)目，全方位滿(mǎn)足“空巢老人”的需求。
(三)加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。一方面，可以有計(jì)劃性地把養(yǎng)老服務(wù)納入高等院校和中等職業(yè)學(xué)校的課程．培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)化人才；另一方面，對(duì)在崗的護(hù)理服務(wù)人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)，并逐漸推行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)可制度，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平。
此外，為了引導(dǎo)更多志愿者加入服務(wù)隊(duì)伍中，還可以探索服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)備制，為每位志愿者建立“愛(ài)心儲(chǔ)蓄卡”。志愿者為“空巢老人”無(wú)償服務(wù)的時(shí)間記錄在儲(chǔ)蓄卡上，當(dāng)志愿者的家中老人需要護(hù)理服務(wù)時(shí)，可免費(fèi)獲得相同時(shí)間的養(yǎng)老服務(wù)。
二、應(yīng)對(duì)失能“空巢老人”護(hù)理難題的建議
據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心進(jìn)行的“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約有3300萬(wàn)，其中完全失能老年人l080萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)，其中完全失能老年人口將超過(guò)1240萬(wàn)人。
失能老人的照料護(hù)理已成為非常急迫的問(wèn)題，現(xiàn)在失能老人護(hù)理大部分還是靠家庭解決，而隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難。
調(diào)研了解到，由于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)尚未建立，現(xiàn)階段失能老人的護(hù)理壓力主要壓在家庭身上，不少是壓在失能老人的老伴身上。
護(hù)理難、安全隱患大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“婉拒”失能老人
家庭護(hù)理難，而當(dāng)失能老人想進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻往往遭到“婉言拒絕” 一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，照顧失能老人工作量大，特別是容易出現(xiàn)意外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往不愿接收入住前已失能的老人。
失能老人養(yǎng)護(hù)收費(fèi)相對(duì)要高，這原本是不錯(cuò)的商機(jī)，然而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍不愿接手這“燙手的山芋”，其中一個(gè)重要的原因是危險(xiǎn)性太大。失能老人一旦發(fā)生意外，家屬一鬧事，賠償少則幾萬(wàn)，多則幾十萬(wàn)，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也許幾年的辛苦就白費(fèi)了，且會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)造成一定的負(fù)面影響，從而影響入住率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不償失。
構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，確保失能老人老有所養(yǎng)
我們認(rèn)為，解決失能老人護(hù)理問(wèn)題是政府不可推卸的責(zé)任，我國(guó)應(yīng)及早著手構(gòu)建失能老人養(yǎng)老社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，真正實(shí)現(xiàn)失能老人老有所養(yǎng)。
首先，政府應(yīng)建立失能老人特別是失能“空巢老人”重點(diǎn)保障機(jī)制。對(duì)于失能老人，要在修改老年人權(quán)益保障法時(shí)予以?xún)A斜和重點(diǎn)關(guān)注。這方面可以借鑒美國(guó)的做法：一方面為失能老年人提供政府補(bǔ)貼，由其自主向社會(huì)購(gòu)買(mǎi)日常護(hù)理服務(wù)；另一方面，由政府以政府采購(gòu)的形式為失能老年人提供社區(qū)服務(wù)，并提供公共設(shè)備、設(shè)施和器具的支持。目前我國(guó)在財(cái)力方面已具備條件，應(yīng)以立法的形式確保中央政府和地方政府為失能老年人提供一定的貨幣補(bǔ)貼。政府應(yīng)設(shè)立對(duì)失能老人的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或明確部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住失能老人的職責(zé)，改變當(dāng)前失能老人求“住”無(wú)門(mén)現(xiàn)象。“十二五”期間國(guó)家應(yīng)加大力度建設(shè)帶有護(hù)理性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這個(gè)責(zé)任政府應(yīng)承擔(dān)起來(lái)，而不能交給市場(chǎng)和社會(huì)。
其次，探索建立失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。政府應(yīng)加緊研究和探索強(qiáng)制性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并可在部分發(fā)達(dá)地區(qū)先行試點(diǎn)、探索經(jīng)驗(yàn)；也可以從商業(yè)保險(xiǎn)起步，待成熟后再逐步向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型。
第三，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害保險(xiǎn)制度。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人情況，設(shè)計(jì)相應(yīng)的公眾責(zé)任險(xiǎn)種，分散養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外傷害事件的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)費(fèi)用可由政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住老人共同籌資。
第四，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。盡快研究制定包括老人失能標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、失能老人經(jīng)濟(jì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護(hù)理中介服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)失能老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
三、關(guān)于推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老良性發(fā)展的建議
目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在多重“短板”。一是床位偏緊。雖然近幾年我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展全面提速，但相對(duì)于人口老齡化程度和老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求來(lái)講，仍顯嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，我國(guó)已有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38060個(gè)，擁有床位266.2萬(wàn)張，收養(yǎng)各類(lèi)人員210.9萬(wàn)人。但全國(guó)養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1.59%，不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%-7%的比例，也低于一些發(fā)展中國(guó)家2%-3%的水平。
二是服務(wù)內(nèi)容低端單一。入住養(yǎng)老院的一些老人不僅需要一般的護(hù)理，還需要一些特殊照料。然而我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，多數(shù)服務(wù)人員只能做一些端茶、送飯、洗衣、做衛(wèi)生等簡(jiǎn)單服務(wù)，不能滿(mǎn)足老年人的心理和生理需求。
三是運(yùn)營(yíng)效益低。據(jù)了解，不少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保本經(jīng)營(yíng)，有的甚至負(fù)債累累，只能在低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低工資標(biāo)準(zhǔn)、低服務(wù)條件的“三低”狀態(tài)下維持度日，靠自身積累無(wú)力改善現(xiàn)有條件，擴(kuò)大規(guī)模更是難上加難。
四是護(hù)理人員短缺，素質(zhì)相對(duì)較低。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，現(xiàn)在護(hù)工難招，且目前的護(hù)理人員多為“4050”人員、下崗失業(yè)人員，大多只有小學(xué)、初中文化水平，年齡偏大、技能結(jié)構(gòu)偏低等現(xiàn)象普遍存在。護(hù)工難招的原因則在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、工資待遇差、社會(huì)地位低等問(wèn)題不同程度存在。
針對(duì)以上問(wèn)題，建議通過(guò)完善相關(guān)法律法規(guī)、減免稅費(fèi)、給予補(bǔ)貼、提供免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)等措施，吸引民間資本“入市”，帶動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)入良性發(fā)展軌道。
我們認(rèn)為，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來(lái)應(yīng)走“民資為主、政府托底”的路子。政府興建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多要發(fā)揮“托底”功能，以收養(yǎng)“三無(wú)”“五保”、低收入和失能老年人等民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿收養(yǎng)的老人為主，讓這些最困難的老人也能安度晚年。
鑒于目前不少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀況不佳，亟須國(guó)家出臺(tái)更多優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，帶動(dòng)它們進(jìn)入良性發(fā)展軌道。對(duì)此，提出四點(diǎn)建議：
一、制定和完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與住養(yǎng)老人及其家人之間的糾紛呈上升趨勢(shì)。調(diào)解這類(lèi)矛盾糾紛，缺乏相應(yīng)的規(guī)范或法規(guī)依據(jù)，無(wú)論對(duì)錯(cuò)或責(zé)任大小，往往是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“花錢(qián)買(mǎi)平安”。在養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展的背景下，亟須出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的法律法規(guī)，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入規(guī)范化、制度化軌道，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。
二、出臺(tái)并落實(shí)更多稅費(fèi)減免政策。建議經(jīng)縣級(jí)以上民政部門(mén)認(rèn)定的社會(huì)力量興辦的非營(yíng)利性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，免征企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、營(yíng)業(yè)稅、城市建設(shè)維護(hù)稅等；對(duì)營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)，給予企業(yè)所得稅減半征收的優(yōu)惠。
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用電應(yīng)按最低價(jià)格收費(fèi)，用水、用氣等與居民用戶(hù)同價(jià)，減半征收管道燃?xì)忾_(kāi)通費(fèi)；電信部門(mén)應(yīng)免收養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)電話(huà)、有線(xiàn)(數(shù)字)電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)，減半收取養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通信費(fèi)，廣電部門(mén)應(yīng)減半收取安裝有線(xiàn)電視初裝費(fèi)、視聽(tīng)費(fèi)、數(shù)字電視機(jī)頂盒購(gòu)置費(fèi)等。
三、國(guó)家有關(guān)部門(mén)可考慮給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多種補(bǔ)貼，降低他們的經(jīng)營(yíng)壓力。一是開(kāi)辦補(bǔ)貼，新建或改擴(kuò)建新增床位給于一次性建設(shè)補(bǔ)貼；二是運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，按照實(shí)際收住人數(shù)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼；三是寄養(yǎng)補(bǔ)貼，對(duì)撫養(yǎng)“三無(wú)”“五保”、失能等困難老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼；四是保費(fèi)補(bǔ)貼，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)意外責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種給予50%的保費(fèi)補(bǔ)貼。
四、提供免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平?？梢劳袊?guó)家中等職業(yè)教育學(xué)校，采取“定向培養(yǎng)”的方式，并展老年保健、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢(xún)等急需的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，合格人員頒發(fā)相應(yīng)職業(yè)資格證書(shū)。同時(shí)，對(duì)有意向從事養(yǎng)老服務(wù)工作的社會(huì)人員提供免費(fèi)培訓(xùn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)零就業(yè)家庭成員、下崗職工、城鄉(xiāng)低保人員等就業(yè)困難人員從事養(yǎng)老服務(wù)，緩解目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺現(xiàn)象。為激勵(lì)護(hù)理人員提高專(zhuān)業(yè)水平，吸引更多優(yōu)秀人才加入這一行業(yè)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快建立健全護(hù)理人員高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)評(píng)定制度，并以此為依據(jù)合理拉開(kāi)收入檔次。
